妊娠期子宫肌瘤退行性变破裂入腹腔：病例报告及文献综述

一位38岁女性，孕1产1，妊娠38周时因急性剧烈盆腔疼痛入院。她既往无重大病史，此前妊娠过程顺利。无发热或其他伴随症状。患者临床情况稳定，生命体征正常。体格检查发现其右上腹压痛，未触及肿块或阴道出血。子宫柔软，无收缩，胎心率正常。血液检查结果无异常。

除超声检查显示FIGO 6级浆膜下肌瘤外，当时未进行其他影像学检查。由于无妊娠并发症，作者决定采取保守治疗。

妊娠39周时，患者临产。出现急性胎儿窘迫，遂行紧急剖宫产。

剖宫产术中发现子宫底肌层存在非典型肿块（图1）。由于该肿块具有非典型特征，故未行肌瘤切除术。术后超声检查显示子宫底肌瘤呈异质性，边界不规则，同时左侧髂窝壁下区可见回声相似的腹膜肿块（图2）。

图1.


术中可见非典型子宫肿块（白色箭头），伴有从肿块延伸出的瓣膜（黑色箭头）。

图2.


超声图像。(A) 巨大的浆膜下平滑肌瘤（白色箭头）推移子宫（蓝色箭头）。该肌瘤与子宫底壁无法分离。 （B）浆膜下平滑肌瘤穿孔（蓝色箭头），形成4厘米的缺损，坏死物质流入腹腔（白色箭头）。（C）浆膜下肌瘤内部无血流信号，提示肉样变性。（D）腹腔内可见坏死物质（箭头）。

术后第4天进行的MRI检查证实存在侧蒂浆膜下子宫底肌瘤，符合FIGO 6型。该肌瘤在T2加权像上呈异质性信号，在T1加权像上呈高信号，符合出血表现。肿块内未见对比增强。这些表现符合肌瘤的红色变性。

此外，肌瘤左侧表面可见4厘米的缺损，腹腔内可见异质性肌瘤碎片（图3）。

图 3.


MRI 图像。(A) 冠状位 T2 加权像显示腹膜下肌瘤（粗箭头），其上有一个 4 cm 的穿孔，异质性坏死组织（细箭头）渗漏至腹腔。(B) 轴位 T2 加权像显示浆膜下梗死性平滑肌瘤（粗箭头），异质性坏死组织从其左上缘发出（细箭头）。(C) 轴位 T1 加权像（脂肪抑制和对比剂增强）显示肌瘤无强化（粗箭头），提示红色变性，同时可见组织从穿孔处渗出（小箭头）。 （D）轴位脂肪抑制T1加权像显示肌瘤（粗箭头）弥漫性高至中高信号强度，其左上缘可见散在组织（细箭头），提示红色变性。（E）轴位T1加权像显示梗死肌瘤（箭头）弥漫性高至中高信号强度。