11岁女孩阴道发育不全的影像学和诊断挑战：病例报告

一名11岁女孩，根据性成熟度评分系统（SMS）被归类为Tanner II期，于2023年3月就诊，病史为过去3个月持续周期性腹痛，且月经未初潮。Tanner分期是青春期第二性征发育的广泛使用分类系统，用于评估乳房组织、阴毛和其他生理成熟标志物的发育情况。该系统对于评估儿科患者的青春期状态至关重要。在本例中，Tanner II期分类提示青春期发育早期，伴有乳芽出现和阴毛稀疏。

该患者被诊断为处女膜闭锁，并于2023年1月接受了处女膜切除术。然而，术后未观察到阴道口出血，因此转诊至二级综合医院进行进一步评估。体格检查显示患者腹部凸起，下腹部局部压痛。外生殖器检查未见外阴异常，阴道口可见。

其他诊断检查包括经腹超声检查，但无法明确区分阴道横隔和宫颈发育不全，而这两者均伴有宫腔积血。患者因疼痛拒绝经阴道超声检查，且在检查过程中不配合。经腹超声检查显示近端阴道存在阴道横隔，但隔壁厚度尚不明确。

随后的MRI检查证实了宫腔积血，其原因是位于阴道管远端1/3的阴道横隔（图2）。影像学检查还显示远端阴道结构不可见，最远端段扩张至腹膜或皮肤，扩张范围达2.7 cm。发现隔壁厚10毫米，高7毫米。基于这些发现，术前诊断为阴道横隔。

图2.

诊断前影像学检查。(A) 经腹超声检查发现宫腔内有一5.56×7.73厘米的低回声肿块。阴道近端可见横隔。宫颈显示不清。(B) MRI扫描发现阴道积血，阴道横隔位于阴道管远端1/3处（红色箭头）。(C) 可见宫颈（红色箭头）。(D) 远端阴道结构未显示。最远端阴道管（扩张）与会阴/皮肤之间的距离为2.7厘米（红色箭头）。UB – 膀胱； CX – 宫颈。

本病例报告的主要诊断挑战在于最初怀疑宫颈发育不全，因为超声检查未发现宫颈，但阴道隔存在。进一步的MRI检查发现，大量阴道积血阻碍了超声对宫颈的显示。最初，MRI未能清晰显示远端阴道发育不全，而本例患者既往因处女膜闭锁而接受处女膜切除术的病史可能扭曲了阴道区域的解剖结构。

术中，患者再次接受评估，阴道管未见明显。最终结论：患者远端1/3阴道发育不全，通过阴道前后段水平切口进行阴道成形术。阴道远端切口约1厘米深，流出200毫升红褐色浓稠血液。探查宫颈正常，采用简易间断缝合法将阴道前后位缝合至小阴唇（图3）。探查子宫尺寸5x4x3厘米，与周围器官无粘连。双侧输卵管均在正常范围内。大网膜上可见血凝块。决定行部分大网膜切除术。宫颈触诊示宫颈正常。本例阴道成形术后处理采用软塑料模具辅助逐渐扩张技术。

图3

术中发现及操作。 （A）阴道管未见明显，提示远端第三阴道缺如。（B）沿远端阴道1cm切开，向侧方钝性扩张。从体内流出200ml红褐色浓稠血液。（C）用PGA 2.0线间断缝合前后阴道黏膜与小阴唇。