儿童肾盏憩室结石：经皮肾镜取石术诊断与治疗“病例报告”

一名非肥胖的 15 岁印度女孩到作者的泌尿外科门诊就诊，主诉为间歇性右侧腰痛，最近一次发作发生在入院前两个月。她没有其他症状。她没有血尿、排尿困难和尿路感染病史。右侧腰痛首次发作发生在 8 年前（7 岁）；她接受了替代药物治疗，疼痛得到暂时缓解。她的家族史中没有肾囊性疾病、家族性综合征或已知的泌尿生殖系统异常。她的体格检查正常，没有腹部肿块或压痛。尿液检查和生化检查均正常。超声检查（图 1）显示右肾中盏扩张，与肾门处有狭窄的交通，并有类似的囊肿。它们合计大小为 2.8 × 1.6 厘米。在扩张的肾盏中可见一颗 5 毫米的结石。为了进一步评估，作者进行了增强计算机断层尿路造影 (CTU) 和锝-99m 二乙烯三胺五乙酸 (Tc-99m DTPA) 利尿扫描。CTU 显示右肾中极两个中盏/CD 局部扩张，共计 3.2 × 1.7 厘米，中盏内有一小块沉着结石，大小为 4 × 2 毫米（图 2）。Tc-99m DTPA 利尿扫描显示肾功能良好，左肾功能 51%，右肾功能 49%。首先进行了保守治疗，以观察其自然进展情况，以防病情好转。经过 18 个月的观察，患者仍然反复出现腰痛。增强磁共振尿路造影 (MRU) 证实右肾后极间区可见双叶囊性病变，内侧尺寸为 2× 1.5 厘米，外侧尺寸为 2× 1.3 厘米（图 3）。外侧囊肿显示沉着的碎片/结石，尺寸为 14×6 毫米。因此，CD（1.4 厘米 - 2 厘米）和结石（5 毫米 - 14 毫米）的尺寸均增大。因此需要进行手术干预。患者接受了内镜经皮肾镜取石术 (PCNL)（图 4）。首先将患者置于截石位。进行膀胱镜检查，插入右输尿管插管并放置 6Fr 输尿管导管。放置 14Fr 导尿管。然后让患者转为俯卧位。穿刺右侧 CD，并将管道扩张至 16Fr。置入15Fr Amplatz鞘管。进行肾镜检查并取出结石（图5）。使用球囊扩张器扩张憩室开口，可容纳12Fr 5/24 Fr的内镜。置入双J管支架。手术顺利。JJ支架置入6周。术后4个月随访时未见腰痛或其他异常。术后将进行长期严格随访，以确保肾盏漏斗部扩张持久。

图1.

超声检查显示右肾中盏（箭头所示）内有结石（十字交叉状），该结石扩张，并有狭窄通道，与肾门处类似囊肿。

图 2.

(A) 横断面 CTU 扫描显示胆总管内有一小块下垂性结石（箭头）。(B) 冠状位增强 CTU 扫描显示胆盏中部有一处胆总管。

图 3.

注射造影剂后的横断面 MRU 图像显示双叶囊性病变已完全充盈（箭头）。

图 4.

经皮肾镜取石术 (A) 右侧胆总管穿刺 (B) 右侧胆总管肾镜检查。

图 5.

肾盏憩室结石外观。