临床常用灭菌方法详解

这是一个非常核心的医学和微生物学问题。下面为您详细解释。

一、何谓灭菌法？

灭菌法是指用物理或化学的方法，完全杀灭或清除存在于物体上的一切活的微生物（包括细菌的芽孢和真菌的孢子）的方法。

这里有几个关键点需要强调：
1.  绝对性：灭菌是一个绝对的概念，意味着“不存在任何存活微生物”。经过灭菌处理的物品被称为“无菌物品”。
2.  目标：其目标是杀死所有微生物，包括最顽固的细菌芽孢。芽孢对热、化学药品和辐射都有极强的抵抗力，是灭菌技术需要攻克的主要难点。
3.  与消毒的区别：
       灭菌：杀灭所有微生物。用于侵入人体组织、血液系统的器械，如手术器械、注射器、植入物等。
       消毒：只杀灭病原微生物，但不一定能杀死所有微生物（特别是芽孢）。用于接触皮肤、黏膜的物品，如体温计、环境表面等。

二、临床上常用的灭菌法

临床上常用的灭菌方法主要分为两大类：物理方法和化学方法。

（一）物理灭菌法

这是最主要、最可靠的灭菌方法。

1. 热力灭菌法
原理：利用高温使微生物的蛋白质变性、凝固，酶失活，从而导致其死亡。
   高压蒸汽灭菌法
       原理：在专门的高压蒸汽灭菌器（ autoclave ）内，通过提高压力使水的沸点升高（通常达到121℃或134℃），从而产生高温饱和蒸汽。蒸汽凝结成水时释放大量潜热，能迅速杀灭所有微生物，包括芽孢。
       特点：效果最可靠、应用最广泛，是灭菌的首选方法。
       应用：适用于耐高温、耐潮湿的物品，如手术器械、敷料、手术衣、玻璃器皿、某些药品和培养基等。
       关键参数：常用的组合是 121℃ 维持 15-30分钟，或 134℃ 维持 3-5分钟。

   干热灭菌法
       原理：在干燥箱内，利用热空气进行灭菌。主要通过氧化作用破坏微生物。
       特点：穿透力不如蒸汽，所需温度更高、时间更长。
       应用：适用于畏湿畏热、不耐高压蒸汽的物品，如油脂、粉末、金属锐器（如手术刀片）、玻璃注射器等。
       关键参数：常用的组合是 160℃ 维持 2小时，或 180℃ 维持 30分钟。

2. 辐射灭菌法
   原理：利用高能量的电磁波或粒子束破坏微生物的DNA，使其失去繁殖能力而死亡。
   种类：
       电离辐射：如钴-60（⁶⁰Co）产生的γ射线或电子加速器产生的高能电子束。穿透力强，效果可靠。
       非电离辐射：如紫外线。穿透力弱，只能用于物体表面和空气的消毒，不能用于灭菌。
   应用：主要用于大规模生产的一次性医疗用品，如注射器、导管、缝合线、手套、培养皿等。在医院内，紫外线灯主要用于空气和物体表面的消毒，而非灭菌。

3. 过滤除菌法
   原理：利用物理阻留的方法，让液体或气体通过带有微孔的滤膜，将微生物（细菌、真菌等）截留去除，从而得到无菌的液体或气体。
   特点：此法不杀死微生物，只是将其分离出去。
   应用：适用于不耐热的液体，如血清、抗生素溶液、细胞培养液；以及手术室、无菌制药厂等的空气净化（HEPA过滤器）。

（二）化学灭菌法（低温灭菌技术）

主要用于不能耐受高温高压的精密器械，如内窥镜（胃镜、支气管镜）、电子仪器、塑料制品等。

1. 环氧乙烷气体灭菌法
   原理：环氧乙烷是一种广谱、高效的气体灭菌剂，能穿透包装材料，与微生物蛋白质上的羧基、氨基等发生烷基化反应，使其代谢受阻而死亡。
   特点：灭菌效果可靠，对物品损伤小。但有毒、易燃易爆，且灭菌周期长，需要专门的设备和长时间的通风以去除残留。
   应用：是怕热怕湿医疗器械的最主要的低温灭菌方法。

2. 低温蒸汽甲醛灭菌法
   原理：在低温下（50-80℃），将甲醛蒸汽与蒸汽混合，共同作用于物品进行灭菌。
   特点：效果较好，但对环境有污染，甲醛有致癌性，且残留问题需要注意。
   应用：适用于一些对温度敏感的特殊器械。

3. 过氧化氢低温等离子体灭菌法
   原理：在密闭真空容器内，将过氧化氢液体汽化并扩散，然后通过电磁场使其形成等离子体。等离子体中含有大量活性基团，能迅速破坏微生物的蛋白质和核酸。
   特点：快速、安全、无残留，整个周期约50-75分钟。但对器械的材质和管腔有严格要求（不能吸收水分或含有纤维素、木浆等）。
   应用：近年来应用越来越广泛，特别是用于急诊、手术室中需要快速周转的精密器械。

总结

灭菌方法	主要原理	特点	临床应用
高压蒸汽灭菌法	高温饱和蒸汽	效果最可靠、成本低、周期短	耐高温高压的物品（手术器械、敷料等）
干热灭菌法	热空气氧化	温度高、时间长、穿透力弱	怕湿、油脂、粉末、金属锐器
辐射灭菌法	破坏DNA	穿透力强、适用于大规模生产	一次性医疗用品（注射器、导管等）
环氧乙烷灭菌法	烷基化反应	低温、穿透力强、但有毒性残留	怕热怕湿的精密器械（内窥镜等）
过氧化氢等离子体	活性基团破坏	快速、安全、无残留、限制多	急需周转的怕热精密器械

在医院中，选择何种灭菌方法，需要根据器械的材质、形状、耐受性以及临床需求的紧迫性来综合决定，并严格遵守操作规程，以确保绝对的灭菌效果和患者安全。