Mustardé 面颊旋转推进皮瓣：鳞状细胞癌导致下眼睑大面积缺损的病例重建经验

一位93岁的女性患者就诊，诉其右下眼睑肿瘤近10年呈扩张性生长，无疼痛症状，3个月前发现病灶加速生长。检查发现右下眼睑有一直径4厘米的溃疡性病灶，并延伸至颧骨区域（图1A、B）。在仔细考虑了各种重建方法后，作者选择采用Mohs显微手术切除肿瘤病灶，并采用Mustarde颊部旋转推进皮瓣缝合剩余缺损。患者15年前曾患缺血性卒中，并有NYHA心功能分级II级心力衰竭病史，目前已接受药物治疗。在评估麻醉风险并停用口服抗凝剂治疗后，患者被认为适合择期手术。术前行CT扫描以评估周围组织的受累情况（图2A、B）。

图 1.

(A,B) 一位 93 岁女性，右下眼睑溃疡性病变，病史 10 年，病变不断扩大，影响视力，并伴有结膜充血和眼睑扭曲。

图 2.

(A,B) CT 扫描显示肿瘤侵袭软组织，直至前眼睑板层，可能已侵袭眶隔。(B) 下层骨组织看似完整。病变以扩张性而非浸润性为主。

莫氏显微手术是首选方法，以确保清晰的边缘安全性和组织学验证，并尽可能多地保留未受累组织，尤其是在下眼睑这样容易出现严重并发症的脆弱部位。

在标记病变边界并留出 4 毫米安全范围、保留眼睑边缘和规划 Mustarde 皮瓣（图 3A、B）后，将肿瘤与前层一起切除，并进行相应标记以进行冰冻切片分析。分析报告鳞状细胞癌，切缘清晰，然后作者继续进行切口并进行皮瓣提升。作者的切口是连续的，从缺损开始的眼睑边缘下方开始。切口延伸到外眦以外，并向上到达颞区。然后，作者继续到耳前皱襞到小叶边缘，终点在乳突区域。作者在皮下层下方、SMAS 层上方进行皮瓣提升和破坏，以保持皮瓣的充足血液供应和活动性，避免损伤面神经分支（图 4B）。

图 3.

(A) 切除标记，安全范围为 4 毫米。这是一个关键区域，莫氏手术可以节省组织。(B) Mustarde 颊部旋转推进皮瓣的标记。

图 4.

(A) 切除肿瘤，包括整个前层和部分眶隔。保留了眼睑边缘。可以观察到脂肪垫下方的区域。(B) 将位于 SMAS 层正上方的深层皮下层颊部皮瓣提起，并小心保留面神经分支。

然后旋转并推进皮瓣以覆盖缺损。在眶外缘和内缘的骨膜上缝合锚定缝线，以固定皮瓣位置并最大程度地降低回缩和眼睑外翻的风险（图 5A）。眼睑边缘以下未观察到张力。伤口用 5/0 莫诺克林缝合（图 5B）。

图 5.

(A) 将皮瓣锚定于眶缘的外侧和内侧，并在无张力的情况下缝合皮瓣。(B) 显示眼睑边缘下方多余的皮肤，作者利用这些皮肤来尽量减少未来可能发生的并发症，例如眼睑外翻。术后立即涂抹眼膏并敷上巴克泰斯敷料。

第二天，作者观察到患侧面部轻微肿胀，颞区皮瓣最高点轻微张力。无感染或出血发生。术后护理包括每日在眼部滴入抗生素眼药水和眼膏，并用石油基纱布覆盖皮瓣。抗生素预防包括两次静脉注射 1 g 头孢噻肟。拆线后，在外眦区域放置免缝胶带，继续支撑四周。此外，术后晚期及术后六周，作者观察到患者完全康复，外眦区域症状改善，术后效果良好。患者拒绝接受任何进一步的调整（图6和图7）。

图6

(A,B) 术后第14天拆线。由于暂时性缺血，出现轻微肿胀和轻微的浅表皮瓣表皮松解。

图7

(A–C) 术后六周，皮瓣完全愈合，无血管损伤。作者还可以评估沿眼睑边缘和与鼻唇沟平行的不明显疤痕。患者报告外观满意。