超越手术刀：整合近红外荧光成像技术进行复杂臀肌肿瘤切除和重建

该病例为一名 51 岁女性患者，既往有高血压、肥胖、2 型糖尿病病史，本次咨询前七年曾接受 Roux-en-Y 胃绕道手术。患者就诊时右臀部肿块逐渐增大已有三年，但无明显症状（图 1）。最初在外部医疗机构被误诊为脓肿并进行了经皮引流，体格检查发现一个坚硬、红斑、外生肿块，周长约 10 厘米，有脓性分泌物，固定在其下的深层组织（图 2）。可触及的右下臀部淋巴结肿大引起对区域转移性疾病的怀疑。进行了磁共振成像 (MRI) 以评估局部侵犯和肿块范围。臀部病变的初步活检以及腹股沟淋巴结细针抽吸显示恶性上皮细胞。组织病理学评估证实为恶性软骨样汗管瘤（混合性皮肤附件肿瘤），其特征为汗腺分化和软骨样基质（图3）。静脉造影CT分期排除远处转移。患者随后接受了臀肌肿瘤根治性广泛切除术，伴同侧腹股沟淋巴结肿大，并进行滑瓣重建。患者在手术前已提供口头和书面同意。

图1. 臀肌大肿块MRI扫描。

MRI显示臀肌大肿块

MRI：磁共振成像

图2. 根治性切除术前的右侧臀肌病变。

外生肿块周长约10厘米，伴有脓性分泌物。

图3. 肿瘤组织病理学。

恶性软骨样汗管瘤，伴有上皮性肿瘤岛、软骨样混合区以及带有隔间状导管的上皮索。A，放大 40 倍；B，放大 400 倍

图 4. 根治性切除与重建。

左图 (A-B)：右侧臀肌软骨样汗管瘤的游离缘根治性切除。右图 (C-D)：肿瘤切除后大型软组织缺损的推进皮瓣重建

软骨样汗管瘤：恶性软骨样汗管瘤

采用 20 cm 内旋筋膜推进皮瓣重建软组织缺损。皮瓣在最小张力下插入，并进行细致的多层缝合以保持轮廓并最大程度地减少死腔（图 4）。术中皮瓣活力评估采用近红外荧光血管造影，在外周注射3毫升（7.5毫克）ICG后进行。成像采用IC-Flow 2™平台进行（图5），在臀肌重建过程中，ICG注射后30-60秒内完成血管造影（视频1）。

图5. IC-Flow 2™设备。

用于吲哚菁绿近红外成像的IC-Flow 2™设备。（A和C）屏幕显示和手持设备。（B）近红外手持设备

视频1. 荧光血管造影。
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右侧臀肌重建术中推进皮瓣的术中评估。皮瓣在造影模式下可视化，白光突出显示插入皮瓣的灌注和整体活力。

动态灌注可视化显示，皮瓣的皮肤和真皮下血管丛中立即出现均匀明亮的荧光，证实了良好的灌注和活力。未发现低灌注区域。虽然信号强度降低可能提示血管分布受损，从而指导手术操作的调整，但在本例中无需进行任何调整。检查手术部位出血情况，以确保完全止血，并在深部伤口床放置封闭式负压引流管。患者对手术耐受良好，术后第3天出院，早期随访中未发现伤口并发症或皮瓣受损的迹象（图6）。

图6. 右侧臀肌重建术后。

恶性软骨样汗管瘤切除术后推进皮瓣的术后状态