胸背动脉穿支V-Y推进皮瓣手术治疗双侧腋窝重度化脓性汗腺炎1例

一名27岁男性，腋窝反复疼痛肿胀2年，尽管曾接受治疗，病情仍进行性加重。临床检查发现双侧窦道分泌物、增生性瘢痕和红斑结节，严重影响生活质量，皮肤病生活质量指数 (DLQI) 评分为22分。患者体质指数 (BMI) 为28（身高：170 cm，体重：80 kg），这是公认的热射病 (HS) 危险因素。脓性分泌物培养无菌，与热射病患者窦道内容物的无菌性质一致。根据临床表现，患者被诊断为Hurley III期热射病 (HS)。

初始治疗包括10周的克林霉素和阿达木单抗疗程，但未能缓解症状。鉴于症状持续存在，认为有必要进行手术干预。手术包括双侧广泛切除患侧组织，并使用胸背动脉穿支 (TDAP) 皮瓣一次性重建缺损。

腋窝区域所有带毛皮肤均切除至腋窝血管，彻底清除病变组织。皮瓣分离首先沿前缘经筋膜下入路进行，然后仔细抬高上下缘。皮瓣分离后，采用 V-Y 平移技术将其推进皮下，无需进一步分离穿支，因为皮瓣本身的活动性足以有效闭合原发缺损（图 1）。首先闭合继发缺损，然后使用可吸收皮下和表皮下缝线将皮瓣插入。两侧后方各放置一根引流管。TDAP 皮瓣覆盖牢固，同时保留腋窝轮廓和充分的活动范围，并将供区并发症降至最低。患者术后恢复顺利，症状完全消失，3年随访期间无复发。术后照片显示，患者术后美观功能良好，腋窝轮廓和灵活性均得到良好保留，可实现最佳手臂活动（图2）。

图1

双侧III期腋窝HS和TDAP皮瓣重建。(R1-L1) 术前图像显示双侧腋窝HS和基于胸背动脉肌皮穿支设计的自由式V-Y推进皮瓣。(R2-L2) 术后切除所有腋窝带毛皮肤，显露腋窝缺损。(R3-L3) 术中移动TDAP皮瓣缝合缺损（右：右，左：左）。

图2

TDAP皮瓣缝合及术后结果。 (R1-L1) 术中用 TDAP 皮瓣缝合腋窝缺损。(R2-L2) 术后 2 周观察到皮瓣伤口愈合，肩关节活动范围恢复正常。(R3-L3) 3 年随访显示伤口愈合良好，并维持良好的功能（R：右，L：左）。