腹腔镜肠子宫内膜异位症切除吻合术：单吻合器手术技术

确诊直肠乙状结肠切除术指征后，包括存在多灶性或多中心性肠道病变，或存在超过 3 厘米的大结节，或存在狭窄，或肠壁周长超过三分之一的病变；使用超声能量切除直肠乙状结肠两端，使其超出无病灶边缘（图 1）。内袋便于插入环形肠吻合器的砧座，并用于取出肠道标本（图 2 和图 3）。子宫切除术后，内袋经穹窿置入；对于保守治疗的病例，经阴道后切开术切口置入。随后，在保留生育功能的手术中，缝合后切开术切口；在其他病例中，缝合穹窿，然后再进行直肠吻合术。

图 1.

切除近端直肠，切缘无病灶。

图 2.

切除的直肠段标本（长 8 cm）。

图 3.

标本切片显示直肠子宫内膜异位结节浸润黏膜。

用 2-0 不可吸收聚丙烯单丝沿近端和远端肠道切口周围进行荷包缝合。然后将砧座放在近端肠道上并通过拉紧缝线固定到位（图 4）。将圆形吻合器（29-31 毫米）外壳插入直肠并拧紧（图 5）。直肠远端部分以及吻合器外壳与固定在直肠近端切口端的砧座对齐（图 6）。确保肠轴沿吻合口正确对齐、吻合口无张力且肠道充分活动，启动圆形吻合器，然后使用旋转轨道技术将其分离，注意避免吻合口部位的任何干扰。彻底检查从吻合口部位切除的环形组织，以确认吻合口的完整性。直肠吻合口采用沿吻合器线间断缝合加强以降低组织张力的方式完成。随后，在吻合口近端肠道闭塞的情况下，使用硬性直肠镜进行内镜评估，进行漏气测试。此外，在盆腔内放置引流管以处理术后腹腔引流。

图 4.

使用 2-0 不可吸收聚丙烯单丝缝线将砧座固定在近端。

图 5.

环形吻合器外壳固定在远端直肠吻合口处。

图 6.

确保肠道轴线沿吻合口正确对齐。