机器人辅助微创 Ivor-Lewis 手工缝合吻合术及欧洲大型中心的疗效

小心地将导管笔直地放置在食管床中，并将网膜从食管床中移开，确保导管不会扭曲。吻合口位于奇静脉弓水平的略上方。该位置具有重要意义，可确保获得足够的近端切除边缘，最大限度地减少食管反流，并确保吻合口位于任何先前的放射野之外。9 通过静脉注射7.5毫克吲哚菁绿 (ICG) 来确定胃导管上胃造口的位置。该注射可通过荧光检测可视化和评估胃导管的血管化情况（图1）。此步骤随后确定胃导管上的最佳吻合口位置。如果在导管尖端检测到缺血，则在进行吻合之前使用机器人内镜缝合器 (Sureform 60 mm) 将其切除。

图 1.

显示导管尖端灌注充足，并伴有 ICG。在这种情况下，无需切除尖端。

在胃导管中部，用烧灼钩沿胃吻合线纵向平行于胃吻合线创建 2 厘米垂直胃造口，确保与吻合线至少保持 1 厘米距离，以避免缺血（图 2 和图 3）。

图 2.

在导管上创建与吻合线平行的 2 厘米纵向胃造口。

图 3.

在导管上创建与吻合线平行的 2 厘米纵向胃造口。

食管留置缝合线的放置
在横断食管的四个象限壁上，用 Vicryl 4/0 线进行留置缝合。这是为了确保管腔畅通，并在随后的吻合口创建过程中将食管壁的所有层级缝合在一起（图 4）。

图 4

放置食管留置缝合线，以缝合食管壁的所有层级。

吻合口壁的缝合
采用两根带倒钩的 V-Loc 4/0 连续缝合线，以端侧缝合的方式进行手工缝合。第一根带倒钩缝合线用于单层连续缝合关闭后壁，缝合线间距为 5 毫米（图 5）。用第二根带倒钩缝合线重复此过程，缝合前壁。在缝合前，在直视下将鼻胃管推进至近端胃导管，穿过吻合口（图6）。将V-Loc缝合线向后缝合，以锁定缝合线（图7）。

图5

用V-Loc 4/0连续缝合线缝合手工缝合吻合口后壁。

图6

用V-Loc 4/0连续缝合线缝合手工缝合吻合口前壁。在前壁完全缝合之前，将鼻胃管推进至吻合口。

图7

手工缝合吻合口，V-Loc缝合线锁定。

张力释放缝合线
在吻合口周围放置三到四根张力释放缝合线，并以Vicryl 3/0作为第二层缝合线，使用滑结技术将食管壁与胃壁缝合在一起（图8）。

图8

在吻合口周围放置Vicryl 3/0张力释放缝合线。

大网膜覆盖
将来自导管的近端大网膜包裹在吻合口上，并用吻合口处的V-Loc缝合线固定（图9）。

图9

用V-Loc缝合线将大网膜包裹在已完成的吻合口周围。

胸腔吻合术后，常规使用一至三根 Mersilene 0 缝合线进行股骨成形术，以避免日后发生食管裂孔疝（图 10）。

图 10

使用 Mersilene 0 间断缝合线进行股骨成形术。