外阴及会阴重建——手术方法比较

臀沟皮瓣是一种相对简单的技术，并发症发生率低，功能恢复良好，从而确保了该方法的高成功率。该方法的示意图如图1所示。

图1

臀沟皮瓣切开术方法示意图包括：(a) 从臀部下方定位臀沟皮瓣；(b) 将皮瓣转移到会阴/外阴区域的缺损区域。

该方法需要切取三块皮瓣，以缝合浅表和深层缺损，同时最大限度地减少伤口边缘的张力。该技术包括在缺损周围做三个切口，保留血管，移动每个皮瓣进行复位，并连接皮瓣边缘以形成统一的重建表面。两个V-Y形皮瓣取自臀沟下区域，并以阴部动脉穿支为基点。这些皮瓣有效地覆盖了缺损的后外侧部分。第三个Y-V皮瓣取自耻骨阜，并推进至覆盖缺损的上部。这些皮瓣的组合可以有效闭合外阴癌切除术后的大面积缺损，同时最大限度地降低并发症风险。该技术操作相对简单，无需精确解剖穿支血管，简化了手术操作，并降低了血管损伤的风险。该技术的示意图如图2所示。

图2.

图示为使用两个来自臀内皱襞区域的V-Y推进皮瓣和第三个来自耻骨阜区域的Y-V皮瓣进行会阴重建的方法：两个来自臀内皱襞的V-Y皮瓣——绘制为三角形“翅膀”。一个来自耻骨阜区域的Y-V皮瓣——绘制在缺损上方。箭头指示皮瓣向中心推进的方向。

该方法包括在缺损周围做一个V形切口，将皮瓣连同皮下组织和血供一起游离出来，然后将其向前推进，形成Y形闭合伤口。该技术利用了缺损附近的组织。图3显示了该方法的示意图。

图3.

V-Y筋膜皮瓣推进示意图：(A) 初始缺损用紫色标记，以勾勒出需要重建的区域。(B) 在缺损附近的皮肤上小心地做一个V形切口，然后破坏“V”形下方的皮下组织。(C) 然后游离并推进V形皮肤部分，覆盖原发性外阴缺损，并将内侧边缘对合并缝合。(D) 将V形皮瓣的顶端以直线方式缝合，完成重建。

该技术可覆盖会阴缺损，同时保留皮瓣的血管化和弹性。重建过程利用三条动脉的穿支：阴部内动脉（主要供应外阴区域）、臀下动脉（供应臀部区域）和股深动脉（支撑大腿组织）。图 4 显示了血管化和神经支配的示意图。

图 4

外阴和会阴区域周围的动脉和阴部神经的分布：(A) 前唇动脉，阴部外动脉的一个分支。(B) 闭孔动脉发出的皮支。(C) 后唇动脉，起源于阴部内动脉。(D) 阴部神经。(E) 阴部内动脉。

基于穿支的“基石”皮瓣技术是一种很有前景的软组织重建方法，其特点是皮瓣成活率高、并发症风险低，且美观和功能效果良好。该方法的示意图如图5所示。

图5

基石穿支岛状皮瓣。

股前外侧皮瓣是外阴和会阴癌重建手术中一种有价值的方法，其设计灵活、血管化可靠，且供区并发症发生率低。该方法的示意图如图6所示。

图 6.

股前外侧皮瓣（ALT 皮瓣）：大腿解剖：股外侧旋股动脉的位置。从该动脉发出的皮肤和肌皮穿支。供区：在大腿前外侧标记的矩形区域作为皮瓣切取部位。可以仅切取皮肤和皮下组织，也可以同时切取肌肉。皮瓣转移：将皮瓣转移至会阴区域。标记线指示与受体血管系统的微血管吻合。

该技术可以更好地恢复浅表解剖结构，并增强美观和功能效果 。此外，该方法可用于覆盖既往接受过放射治疗的组织缺损 。VRAM 皮瓣是外阴和会阴重建的一项重要技术，可为广泛和深部缺损提供可靠的血管化和有效填充 。图 7 显示了该方法的示意图。

图 7

VRAM 皮瓣方法的图示包括以下内容：腹直肌的位置及其血供；皮瓣的转移——肌肉移位至会阴/外阴区域缺损区域的方向。

股薄肌皮瓣利用股薄肌组织，由股深动脉穿支供血。该肌肉（带或不带皮肤覆盖）取自大腿内侧。手术操作包括解剖股薄肌、将皮瓣转移到缺损部位、贴合肌肉，以及根据需要进行血管吻合。供区闭合瘢痕较少，因此该方法适用于较小的缺损。它最大限度地减少了供区的功能障碍，并缩短了恢复时间 。使用股薄肌瓣可成功手术治疗复杂的尿道直肠瘘，也可用于直肠阴道瘘的重建，使其闭合。股薄肌瓣在会阴和外阴重建中的应用，是一种能够令人满意地修复这些部位组织缺损的手术方法。该方法的示意图如图8所示。

图8.

股薄肌瓣方法示意图包括以下内容：1. 股薄肌的位置以及源自股深动脉的穿支动脉的走行。2. 皮瓣的转移——股薄肌向会阴/外阴区域缺损区域移位的方向。

一项回顾性研究涉及在重建手术中使用vPAP皮瓣，报告了令人满意的临床效果和中等程度的并发症风险。 50% 的患者出现伤口裂开，20% 的患者出现部分皮瓣坏死 。当无法获得腹部供区时，这是一种很好的选择。PAP 皮瓣还可以与其他皮瓣技术相结合，以治疗广泛而复杂的会阴缺损。一个例子包括将 PAP 皮瓣与股薄肌和双侧臀下动脉穿支 (IGAP) 皮瓣相结合，成功修复了较大的会阴缺损 。与肌皮瓣相比，PAP 穿支皮瓣技术的特点是设计灵活性高，供区发病率低。它为重建手术提供了高质量的组织，同时最大限度地减少了供区并发症。由于这些原因，PAP 皮瓣已成为外阴和会阴重建中越来越受欢迎的选择 。图 9 显示了该方法的示意图。

图 9

PAP 穿支皮瓣的图示显示了其血供，其血供基于来自股深动脉（位于腹股沟下方）的穿支。

图 10

图示显示了 DIEP 穿支皮瓣的使用，该皮瓣取自下腹部，基于深下腹壁动脉的穿支，并保留了腹直肌。

图 11

图示展示了吲哚菁绿 (ICG) 荧光血管造影在会阴重建手术中的应用。

图 12

图示展示了在会阴重建手术中机器人辅助获取肌皮瓣的过程。