腹腔镜经肝胃韧带修补绞窄性内疝

一位44岁、既往体健的男士，因上腹部疼痛加剧2天，到急诊就诊。疼痛持续进行性加重，无明显缓解或加重因素。患者伴有恶心和无血性、无胆汁性呕吐。患者仍有排气和排便。患者既往无手术史或腹部外伤史。

体格检查：患者生命体征稳定。腹部柔软、膨胀，全身压痛。实验室检查除白细胞计数升高至14外，未见异常。腹部CT扫描显示提示闭环小肠梗阻，疑似Winslow孔内疝（图1）。

图1

CT扫描。膨胀的胃（白色三角形）后方可见异常扩张且充满液体的小肠（白色星号）。

患者被紧急送往手术室进行诊断性腹腔镜检查。术中发现一小肠袢通过小网膜缺损处疝出。进一步检查后发现，缺损位于肝胃韧带而非温斯洛孔（图2）。疝出的肠管被释放。肠管看似出血，但仍可存活。因此，认为无需切除。随后，在腹腔镜下使用间断缝合关闭缺损，以防止复发。患者术后恢复顺利，并于术后第三天出院。

图2

术中发现。小网膜缺损（白色星号）。胃（白色三角形）。