兔腹腔镜胆囊切除术不同解剖技术术后结果比较：随机研究

麻醉诱导后，家兔仰卧位，剪除腹部腹侧和外侧的毛发；患儿取反头低脚高体位，右侧朝上，使胃和小肠向尾部移动。用2%氯己定和70%酒精进行预先彻底消毒，然后放置手术单。在腹中线处做0.5厘米的皮肤切口，距脐瘢痕尾部1厘米。皮下分离后，在腹白线上做3-4毫米的小切口，穿透腹腔。然后，插入一个5毫米套管针，将5毫米腹腔镜连同微型摄像机和光源一起放入套管中（图1）。将气腹器连接至套管，以 2 L/min 的速度向腹腔内充气二氧化碳 (CO2)，维持腹压在 5 至 10 mmHg 之间。首先，对腹部进行有限的探查，特别关注肝脏、胆囊和肝外胆管系统。通过光学系统，还观察到其他入口的插入情况。

图 1. 兔腹腔镜胆囊切除术。(a) 患者取反头低脚高体位。(b) 脐部瘢痕下方第一入口的入口位置。(c) 第一和第二入口的入口位置。气腹器、光学系统和光源连接到第一入口套管。(d) 第一、第二、第三和第四个入口的入口位置。(e) 四个入口和无创钳的插入位置。(f) 打开 10 毫米胆囊袋，取出回收袋内的胆囊。

图 1


GLE 组 (n = 10) 接受 CL 技术治疗，使用标准电外科分离技术 (双极马里兰电切) 经 Calot 三角进行分离，并使用 EBVS-LigaSure 进行胆囊管阻断。在胆管周围进行两次阻断。使用 EBVS-LigaSure 钳切割功能在胆囊附近的阻断处进行胆囊管横断，在胆囊管内留下两个远端阻断点。然后，在胆囊管阻断后，使用双极马里兰电切钳沿 Calot 三角方向向胆囊底部分离胆囊与其肝床之间的腹膜附着处 (图 2)。对于提出的第二种技术，在 GLL 组 (n = 10) 中，使用 EBVS-LigaSure 经 Calot 三角进行解剖，并阻断和横断胆囊管（图 3）。

图 2. GLE 组腹腔镜胆囊切除术技术。(a) 使用 Maryland 双极解剖钳经 Calot 三角进行解剖；(b) 使用电热双极血管封闭装置进行胆囊管阻断，并在胆管周围进行两次阻断。(c) 使用电热双极血管封闭装置进行胆囊管横断。(d) 使用 Maryland 双极钳沿 Calot 三角方向向胆囊底部解剖胆囊与其肝床之间的腹膜附着处。


图 3. GLL 组腹腔镜胆囊切除术技术。(a) 经胆囊三角解剖。(b) 胆囊管阻断和横断。(c) 使用电热双极血管封闭装置封闭胆囊与其肝床之间的腹膜连接处。


胆囊完全分离并切断胆囊管后，将其置于回收袋内（图 4）。通过扩大右侧门部切口取出回收袋。

图 4. 完全解剖并切断胆囊管后，将胆囊放入回收袋内。