提高妇科良性肿瘤手术的疗效和安全性：吲哚菁绿的案例

腹腔镜子宫切除术中膀胱损伤的发生率估计为0.02-0.7%，12通常发生在阴道切开术前，膀胱后穹窿从子宫下段翻出，形成子宫膀胱（UV）皱襞的过程中。剖宫产后，UV皱襞粘连很常见。研究报告显示，约24%的患者在一次剖宫产后出现粘连，高达83%的患者在三次剖宫产后出现粘连，13这增加了技术难度，并增加了子宫切除术中泌尿道损伤的风险。

随着剖宫产和粘连发生率的不断上升，术中ICG荧光检查已成为安全手术的重要辅助手段，它可以清晰地划定膀胱边缘，增强外科医生的信心，并降低膀胱损伤的风险（图1a）。方法是将 25 毫克 ICG 稀释于 200 毫升无菌水中，然后通过导尿管和膀胱注射器将所需剂量的 ICG 注入膀胱（表 1）。

图 1.

a) 在腹腔镜子宫全切术后，将 ICG 注入膀胱以排除膀胱损伤。b) 在全层阴道壁结节切除术中，阴道 ICG 有助于边界清晰。

ICG：吲哚菁绿。

输卵管染色试验是评估生育力低下的关键步骤，传统上采用亚甲蓝染料进行。与亚甲蓝相比，ICG 具有多项优势，能够通过荧光透视实时观察输卵管的通畅程度。与亚甲蓝不同，ICG 可在术前注射，从而降低输卵管痉挛导致假阴性的风险（图 2）。21、26、27 此外，ICG 在正常光照下保持透明，避免盆腔器官被染色，从而避免妨碍手术。使用举宫器或注射器经宫颈注射 ICG 也采用了同样的技术（表 1）。

图 2.

经举宫器切除子宫内膜异位症前进行 ICG 输卵管染色检测。

ICG：吲哚菁绿。

在复杂的盆腔手术中，ICG 和输尿管显像可安全有效地实时评估输尿管的位置和完整性。实时可视化增强了手术信心，并降低了输尿管损伤被忽视的风险。这项技术通过膀胱镜检查和输尿管插管术（图 3a）实现，荧光照射持续 4-12 小时。在作者的实践中，使用 25F 硬质膀胱镜和 6F 输尿管导管，将 5 mL 稀释的 ICG（25 mg 溶于 10 mL 无菌水中）滴入输尿管口 1-2 cm 处。使用更细的导管并限制插入深度可最大限度地降低使用较大支架的风险，从而提供更安全的方法。

图 3.

腹腔镜子宫内膜异位症切除术中输尿管的分步荧光可视化。a) 膀胱镜引导下输尿管插管以注射 ICG；b) 输尿管松解术前识别输尿管；c) ICG 引导下在冰冻骨盆中进行输尿管松解术；d) 输尿管松解术并切除左侧 USL 上的子宫内膜异位结节。

ICG：吲哚菁绿，USL：子宫骶韧带。

图 4 展示了评估肠道血管分布的示例，其中静脉注射 ICG 以显示灌注充足（表 1）。

图 4.

前切除术前静脉注射 ICG 评估肠道血管分布。

ICG：吲哚菁绿。