侧入路腹腔镜保脾远端胰腺切除术的疗效和安全性：一项多中心回顾性队列研究

患者在全身麻醉下取右侧卧位。在左中腹部锁骨中线处作一 3 cm 横切口，向下延伸至腹部筋膜层。作者插入一个多通道套管针（Glove Port，Nelis，首尔，韩国），该套管针由四个端口和两个环组成。该套管针可接入 10 mm 30° 腹腔镜、12 mm 血管内吻合器（内镜直线吻合器）、5 mm 腹腔镜器械以及两个带气体绝缘和排气门的环。在剑突下和左腋线处放置另外两个 5 mm 套管针，用作 5 mm 腹腔镜抓钳和剥离器的入口（图 1a）。手术首先解剖脾结肠韧带以分离横结肠。然后将侧切口从外侧延伸至内侧，但不损伤胃网膜或短胃血管。还发现了一个小囊。使用血管封闭装置（LigaSure V；Tyco Healthcare，日本东京）将胰尾末端与脾门分离。随后，将胰尾向前内侧提起。继续沿胰腺实质上缘分离，结扎脾血管的小分支（图 2）。最后，使用内窥镜直线缝合器（Signia™ 缝合系统，带 60 mm 紫色重装，Medtronic Japan，东京）进行胰腺横断面，以便与肿块留出足够的边缘（> 1 cm）。当胰腺残端在缝合过程中被压碎并且担心胰液漏时，作者偶尔会进行加固缝合。横断胰腺残端后，用聚乙醇酸网片（Neoveil®）覆盖。通过剑突下5 mm的开口将封闭式负压吸引管置于胰腺残端，并将标本装入袋中。标本经多通道套管针的切口取出。如果肿瘤大小 > 3 cm，则尽可能扩大切口。

图 1.

(a) 腹腔镜保脾远端胰腺切除术侧入路和 (b) 腹腔镜保脾远端胰腺切除术常规入路的套管针放置。

图 2.

腹腔镜保脾远端胰腺切除术示意图，分别显示 (a) 侧入路和 (b) 常规入路。