电视辅助甲状腺切除术与传统开放手术的比较结果：单中心 5 年经验分析

在受影响的锁骨下区域，沿皮肤皱褶作一个 30 毫米的切口，位于距胸骨切迹 7 厘米处（图 1）。将颈阔肌下皮瓣抬高到足以放置带有吸引器的无气提拉牵开器。在放置牵开器之前，使用 Lap ProtectorTM 保护伤口。在无气提拉牵开器的中心放置一个 5 毫米摄像端口。使用肌肉牵开器牵开胸锁乳突肌和胸骨舌骨肌以进入甲状腺叶（图 2a 和 b）。作者采用中心入路暴露甲状腺，这涉及在中心分开胸骨舌骨肌以获得更好的手术视野（图 3a）。充分暴露甲状腺上极后，使用神经完整性监测器在环甲肌和上极之间的无血管间隙中识别出喉上神经的外支（图 3b）。使用能量装置（例如 LigaSureTM、Harmonic® 或 BiClamp®）结扎甲状腺上动脉和静脉。采用囊膜分离技术 11, 12，在到达喉返神经 (RLN) 之前，作者分离了甲状腺中静脉和甲状腺下血管。探测到上甲状旁腺后，保留了甲状旁腺，以便更容易地在环状软骨水平附近定位喉返神经，该水平位于甲状旁腺平面的后方（图 3c）。13 然后将甲状腺与贝里韧带和气管分离，并通过峡部横断完成肺叶切除术。穿着普通衣物时，手术伤口不可见（图 4a 和 b）。

图 1.

皮肤切口部位。

在锁骨下区域，距胸骨切迹 7 cm 处，作 30 mm 皮肤切口。

图 2.

手术视图及器械。

(a) VANS 甲状腺手术宏观视图，显示 Lap Protector™（白色箭头）在锁骨下伤口处的放置情况。使用无气提拉牵开器（黑色箭头）增强手术视野。5 mm 摄像孔（黑色箭头）位于无气提拉牵开器的中央。使用肌肉牵开器（白色箭头）牵开胸锁乳突肌和胸骨舌骨肌。(b) 带吸引器（白色箭头）和 5 mm 摄像孔的无气提拉牵开器。

图 3.

手术流程。

(a) 经中央入路进入甲状腺叶的技术。白色箭头表示中线，黑色箭头表示右侧胸骨舌骨肌。右侧胸锁乳突肌向左牵拉（黑色箭头）。(b) 通过神经完整性监测器识别喉上神经右外支（黑色箭头）。黑色箭头表示右侧环甲肌。白色箭头表示气管。(c) 在右侧上甲状旁腺（黑色箭头）附近识别右侧喉返神经（黑色箭头）。

图 4.

术后伤口。

(a 和 b) 沿皮肤皱褶的锁骨下伤口（黑色箭头）被常规衣物遮盖。图片显示患者接受 VANS 方法右侧甲状腺叶切除术一年后。