经皮肾镜取石术后假性动脉瘤栓塞术 – 血管内线圈立即移位至肾盏系统，造成阻塞

患者，67岁男性，于2023年8月因左肾结石（3 cm × 2 cm）接受左侧经皮肾镜取石术（PCNL）。术后一周，患者出现血尿，伴有血凝块排出及血凝块滞留。血红蛋白下降3 g/dL。CT血管造影显示左肾动脉主干前支有一直径2.5 cm的假性动脉瘤。患者接受选择性肾血管栓塞术，在动脉瘤腔内放置两个10 mm × 14 mm微弹簧圈，并注射2 mL 25%氰基丙烯酸酯胶（图1）。栓塞后，复查血管造影显示动脉瘤完全闭塞，所有肾内分支血供均正常。五分钟后，患者左腰部出现急性疼痛，血压升高至180/100 mmHg。荧光透视检查显示整个胶水铸型和微弹簧圈移位至肾盂输尿管连接处 (PUJ) [图1]。随后的血管造影检查显示动脉瘤再次充盈，再次用2毫升25%氰基丙烯酸酯胶进行选择性栓塞。

图1.

栓塞的假性动脉瘤腔（上图）和移位的血管内弹簧圈以及肾盂输尿管连接处的胶水（下图）

发现大量胶水和弹簧圈阻塞了PUJ，导致剧烈疼痛 [图2]。在超声引导下穿刺，将16-Fr Malecot导管置入上肾盏。患者病情稳定后，2天后，经内镜经皮肾造瘘管成功取出移位的弹簧圈及胶水，并置入双J管支架[图2]。患者48小时后出院，1个月后取出支架。

图2.

（左上）CT轴向图像显示高密度弹簧圈导致肾盂输尿管连接处（PUJ）阻塞；（左下）CT冠状切面显示移位的弹簧圈位于PUJ处。（右）取出的血管内弹簧圈和胶水标本