C 臂引导下椎旁阻滞在接受经皮肾镜取石术的高危心脏病患者手术麻醉中的应用

一名51岁男性，既往有扩张型心肌病（射血分数：25%）和双侧鹿角形肾结石病史，计划行右侧经皮肾镜取石术（PCNL）。患者服用的药物包括卡维地洛（每日10毫克）和托拉塞米（Dytor）（每日10毫克）。体格检查：患者生命体征稳定，心率（HR）90次/分钟，血压（BP）100/60毫米汞柱，呼吸频率（RR）14次/分钟，室内空气中的血氧饱和度（SpO2）98%。全身检查：双侧肺野清晰，肺底气体吸入减少。心血管检查：心音正常，无杂音。

已建立两条静脉通路。患者术前给予止吐药，静脉注射昂丹司琼4毫克，静脉注射泮托拉唑40毫克。为减轻焦虑，静脉注射。缓慢静脉注射咪达唑仑1毫克。

患者取俯卧位。涂抹并铺巾后，在C臂辅助下将T8横突定位于右侧。在透视引导下插入Quincke针（22 G），到达T8横突。针尖沿横突向尾部推进，直至感觉无阻力。在透视下注射碘海醇300放射性造影剂确认针头位置，并拍摄前后位和侧位图像（图1-4）。

图1. 针头位于T12横突处。


图2. 注射碘海醇300放射性造影剂后的前后位透视图。


图3. 针头位于T12侧位。


图 4. 放射造影剂注射后的侧位荧光透视图。