经皮肾镜取石术（PCNL）后肾造瘘导管误入肾静脉一例报告及文献综述

一名63岁男性，无已知合并症，因左侧腰痛及下尿路症状六个月就诊。放射学检查显示左肾结石（如图1、2和3所示），提示需要进行经皮肾镜取石术（PCNL）。患者接受了经皮肾镜取石术（PCNL），并置入DJ支架用于术后引流（如图4所示）。此外，还置入了肾造瘘管用于引流。

图1

术前CT扫描。

图2

CT扫描显示左肾静脉内有肾造瘘管。

图3

术前X光片显示左肾结石。

图4

术后X光片显示左肾结石已清除，DJ支架仍在原位。

患者插入肾造瘘管5小时后出现剧烈出血，随后导致低血压。患者被转至重症监护病房 (HDU) 进行复苏治疗。输注4单位血液和新鲜冰冻血浆 (FFP)，患者的血流动力学得以稳定。进一步的放射影像学检查，特别是CT血管造影，显示肾造瘘管意外穿过左肾下极肾盏，到达左肾静脉，其尖端距离下腔静脉 (IVC) 开口仅2毫米（图5）。通过液体复苏和夹紧PCN管，患者病情得以稳定。

图5.

顺行性左肾盂造影图，可见造影剂进入肾静脉。