超声引导下经皮肾镜取石术后输尿管支架无症状移位至上腔静脉：一例极为罕见的病例及文

一位69岁的女性阿片类药物使用者，既往有缺血性心脏病病史，单侧肾脏功能正常，来院就诊，主诉左侧腰部、下腹部和胸部进行性疼痛，并放射至左肩，同时伴有排尿困难和尿频。患者未报告尿失禁、冷汗、恶心、呕吐或呼吸困难。在诊疗过程中，螺旋腹盆腔CT扫描显示右肾较小（75毫米），皮髓质损伤，上下极可见数个微小结石；左肾明显肿大（146毫米），中极可见一颗约20×11毫米的结石，下极可见两颗最大约13×7毫米的结石（图1）。

图 1.

腹盆腔 CT 扫描显示左肾中极有一颗约 20 × 11 毫米的结石，下极有两颗最大约 13 × 7 毫米的结石。

患者因左侧经皮肾镜取石术 (PCNL) 入院。入院时，患者的实验室检查结果正常。一天后，患者在超声引导下接受了左侧 PCNL 手术，术后顺行放置 JJ 支架并进行肾造瘘。患者恢复顺利，术后四天病情稳定出院。医生建议患者在 4-6 周内取出支架。

在无症状约两周后，患者接受了腹盆腔超声检查作为术后随访，结果令人意外地显示 JJ 支架未放置在正确位置。因此，她再次入院，并进行了影像学和实验室检查。腹盆腔和胸部X光片显示JJ支架移位，该支架已穿过腹部进入胸部，类似于血管的路径。腹盆腔和胸部CT扫描显示异物通过左肾静脉进入上腔静脉和右头臂静脉，位于颈静脉交界处（图2）。实验室检查结果正常，心电图显示窦性心律正常，无动态变化。

图2.

腹盆腔和胸部CT扫描显示异物通过左肾静脉进入上腔静脉和右头臂静脉，位于颈静脉交界处；红色箭头指示移位的输尿管支架路径。