回顾性倾向评分匹配比较机器人扩展完全腹膜外 (r-eTEP) 和扩展完全腹膜外 (eTEP) 修补

下文介绍了下中线疝的eTEP手术。将第一个11毫米光学套管针插入肌后间隙。套管针沿肋缘放置，大约位于锁骨内线上。钝性分离后，向肌后间隙吹入20毫米汞柱的二氧化碳（图1a）。接下来，沿半月线插入另外两个5毫米工作套管针。向腹直肌鞘后层内侧缘进行分离，暴露前后层之间的融合。进行交叉操作，以在腹白线后方的腹膜前间隙与两个肌后间隙之间建立连接（图1b-d）。将第四个11毫米套管针放置在中线的另一侧（图1e），并将光学元件切换到该套管针以改善可视性。继续从头侧向尾侧进行解剖。识别疝囊并将其内容物减少。解剖范围至少延伸至疝缺损下方 5 cm。（图 1f-h）。测量疝气大小并缝合缺损。使用长效可吸收自固定 Stratafix 缝线 (0) 重建疝白线 (图 1j)。后筋膜层的任何缺损均用 2 - 0 Stratafix 缝线缝合。测量准备好的空间后，插入生物相容性网片 (Soft-Mesh)。如有必要，可放置引流管。最后，在确保网片位置正确的情况下，从肌后间隙释放气体 (图 1k)。

图 1.

腹腔镜 eTEP (a) 钝性解剖肌后间隙； (b) 横切后筋膜层；(c) 白线后方腹膜前剥离；(d) 横切对侧后筋膜层并打开直肠后间隙；(e) 将摄像套管针置于对侧肌后间隙；(f) 头尾视图，显示肌后间隙和腹膜前间隙；(g) 疝的头颅视图；(h) 疝囊及其内容物的复位；(j) 持续缝合缺损；(k) 放置补片

手术技术 - 机器人 eTEP
将第一个 11 毫米光学辅助套管针插入肌后间隙。套管针沿肋骨边缘放置，大约位于左侧锁骨内线上。向肌后间隙吹入 20 mmHg 的二氧化碳，以便在保留侧神经血管束的情况下进一步钝性分离。接下来，将另外三个 8 毫米机器人套管针以 6 厘米的间隔沿半月线插入肌后间隙，距离骨性结构 2 厘米。机器人 eTEP 的操作遵循腹腔镜 eTEP 的主要步骤：（1）完成肌后间隙的分离。（2）可视化腹直肌鞘后层的内侧缘并暴露前后层的融合。（3）切开同侧腹直肌鞘后层（图 2a）。（4）在白线后方进行腹膜前分离，打开对侧腹直肌后方的肌后间隙（图 2b）。 (5) 疝囊复位（图 2c）。(6) 重建腹白线、缺损及腹直肌鞘后部（图 2d）。(7) 扩大对侧腹直肌后方肌间隙（图 2e）。(8) 放置网片（软网片）（图 2f）。(9) 必要时放​​置引流管。

图 2.

机器人 eTEP (a) 左侧后筋膜层横切；(b) 腹白线后方腹膜前剥离并横切对侧后筋膜层，打开右侧肌后间隙；(c) 疝囊复位； （d）疝气缺损闭合；（e）缺损闭合；（f）网片放置