腹腔镜胸内网膜疝修补术一例

一名79岁的男性患者因胸闷约一个月就诊于当地医院。患者身高169.7 cm，体重70.2 kg。心电图显示心率为65次/分，窦性心律。体格检查未发现胸部和腹部异常。血液检查结果也未发现异常。患者无胃肠道或心血管疾病病史，医生问诊时也未发现腹部或胸部外伤史。然而，患者有糖尿病和血脂异常病史，并定期服药。胸部X光片显示疑似纵隔肿瘤（图1），患者被转诊至呼吸内科。进一步增强MRI（图2）和CT（图3）检查后，由于大网膜血管经食管裂孔延伸至纵隔，怀疑为ITOH，患者被转诊至胃肠外科。患者因症状性疝气接受腹腔镜疝修补术。术中发现食管裂孔右侧为疝口（图 4a），大网膜脱垂至右后纵隔。大网膜未与疝囊粘连，可手法复位至腹腔（图 4b）。

图 1. 胸部 X 光片。

术中发现异常纵隔阴影，怀疑为纵隔肿瘤。

图 2. 增强 MRI。

腹腔内脂肪经食管裂孔脱垂至纵隔。

图 3. 增强 CT。

发现腹腔内脂肪经食管裂孔脱垂至纵隔。

图 4. 手术观察。

(a) 大网膜经食管裂孔脱垂至纵隔。(b) 将脱垂至纵隔的大网膜送回腹腔。

疝口为食管裂孔（图 5a），但无胃脱垂，疝内容物仅为大网膜。将大网膜送回腹腔后，用连续不可吸收 3-0 倒钩缝线缝合左右膈肌脚，并关闭疝口（图 5b）。

图 5. 手术观察。

用 3-0 倒钩缝合线缝合左右膈肌腿，以闭合疝口