腹腔镜腹股沟疝手术中偶然发现隐睾并发症

隐睾症，又称睾丸未降症，是男婴中最常见的先天性畸形之一，通常在儿童早期即可诊断和治疗。儿科病例的常规治疗方法是睾丸固定术，即通过外科手术将睾丸移入阴囊。然而，对于成人患者，手术干预的必要性往往源于扭转、恶性肿瘤和生育并发症的风险。在腹股沟疝手术中，术前腹腔内计算机断层扫描相对少见，因为手术指征的判定主要基于体格检查结果。然而，据报道，约 90% 的睾丸未降症患者患有腹股沟疝，包括亚临床性患者 。腹股沟疝患者并发睾丸未降症的发生率约为 6%–7% 。因此，即使计划进行根治性疝修补术，也有可能在手术中偶然发现隐睾。本病例报告介绍了一例成人腹股沟疝合并隐睾症的成功腹腔镜手术案例。

2. 病例介绍
2.1. 病例1
一名58岁的男性患者因持续性腹部和左腹股沟疼痛，经救护车转诊至院。体格检查发现腹部略微膨胀，左腹股沟区压痛。右腹股沟区和睾丸未见异常。腹部CT扫描（图1）显示一条小肠插入腹股沟管。但当时未评估睾丸位置。最终诊断为疝嵌顿，在进行手法修补后，选择紧急腹腔镜手术。

图 1.

就诊时的 CT 表现（病例 1：左腹股沟区肠嵌顿）。

确诊左侧斜疝 (M2)，大网膜被嵌顿于疝囊内。右腹股沟区无疝征，睾丸正常。将大网片送回腹腔后，萎缩的睾丸轻松抬升至腹腔（图 2）。术中，睾丸从体外牵引，但未下降至阴囊内，诊断为隐睾。由于睾丸外观不良，采用自动缝合装置切除并移除精索。随后，用 3D 网片（L 号）覆盖耻骨肌孔 (MPO)，并用钉固定。睾丸组织病理学检查未发现恶性肿瘤征兆。

图 2.

术中发现（病例 1）。术中观察到左侧斜疝，睾丸和精索被限制在腹股沟管内，诊断为管内型。

2.2. 病例 2
一名 33 岁男性患者，诊断为努南综合征，因右腹股沟区剧烈局部疼痛和肿胀入院。阴囊触诊发现睾丸组织缺失，但由于疼痛无法进行睾丸详细触诊。影像学检查显示大网膜嵌顿疝，并进行了紧急手术。

腹腔镜检查发现右腹股沟区有一个 6-7 厘米的白色肿块，被 L3 斜疝和腹膜覆盖（图 3a）。左腹股沟区未见疝气征兆，睾丸正常。肿块萎缩，位于腹股沟管腹侧，与输精管和精索血管相通（图 3b）。诊断为隐睾。由于术前未获得睾丸切除的知情同意，因此进行了睾丸固定术。睾丸固定在阴囊皮下组织中，并用 3D 网片（M 号）封闭髓外膜 (MPO)，并用钉固定。在本例中，术后每隔几个月对患者进行睾丸区域触诊，每 6 个月进行一次超声或 CT 扫描。如果影像学检查发现硬结或大小变化，作者将建议切除睾丸。

图 3

术中发现（病例 2）。(a) 确诊右侧斜疝。观察到睾丸留在腹腔内，并注意到性腺血管和输精管之间的交通。（b）解剖显示白色肿块是睾丸，并且与输精管（箭头）和睾丸血管（箭头头）相通。