急性盆腔内疝：复杂的诊断挑战

一名 42 岁的女性航空公司乘务员，因 1 天的绞痛性下腹部疼痛和胆汁性呕吐而就诊。她报告多年前曾发作过 1 次腹部疼痛和呕吐，服用止痛药后缓解。她的妇产科病史无异常。她没有腹部或盆腔手术史、外伤史、腹壁或腹股沟疝史或肠道炎症史。此外，她没有肿瘤病史、腹盆腔放射史或异物吞咽史。在常规体格检查中，她的腹胀以下腹部更明显，肠鸣音迟缓，左下腹部压痛。直肠指检无异常。其余体格检查无异常。她的实验室检查无异常，包括乳酸水平正常。腹部计算机断层扫描 (CT) 显示急性小肠梗阻，小肠主要位于左下腹部，如图 1 所示。

图 1.

腹部 CT 冠状面显示左下腹部小肠。

患者开始接受保守治疗；然而，患者的腹痛和呕吐持续存在，下腹部压痛也逐渐加重。随后，患者接受了诊断性腹腔镜检查，结果显示一条充血但尚有活力的小肠通过盆腔侧壁左侧阔韧带外侧的腹膜缺损疝入腹膜后。下腹壁静脉充血。疝缺损和充血的肠管可见于图 2 和图 3。小肠缩小，充血但尚有活力。恢复肠道正确排列后，用钛合金手术夹闭合缺损。

图 2.

术中图像显示子宫左侧阔韧带在盆壁侧缘出现疝缺损，以及扩张充血的腹壁侧缘静脉。箭头标记以清晰标记疝缺损。

图 3.

小肠从疝缺损处复位——术中充血但可存活。