机器人腹腔镜辅助治疗嵌顿性异位妊娠合并腹股沟疝

一名29岁的女性，因左下腹痛就诊。就诊前两周，她被诊断为左侧输卵管异位妊娠，并接受甲氨蝶呤治疗。她既往病史及手术史均提示盆腔炎、异位妊娠、哮喘以及儿童时期双侧开放性输卵管异位妊娠（IHR）。

体格检查发现左下腹压痛。β-HCG水平升高至12961 mIU/ml。再次进行经腹超声检查，结果显示左侧附件可见妊娠囊及胎极，头臀长1.5 cm，估计孕周为7周6天。胎心率为每分钟158次。超声检查未见疝气征兆。由于药物治疗无效，患者接受了异位妊娠手术治疗。

术中，妇科团队注意到患者似乎患有左侧腹股沟斜疝，其中包含嵌顿缺血的左侧输卵管和异位妊娠（图 1A），以及被致密粘连固定的左圆韧带。在左侧输卵管伞端附近，可以看到异位妊娠。从输卵管伞端开始实施左侧输卵管部分切除术。术中请求普外科会诊。普外科团队首先实施腹腔镜粘连松解术，然后将左侧输卵管剩余部分和左侧圆韧带从左腹股沟管疝囊中复位（图 1B）。妇科团队随后完成了腹腔镜左侧输卵管切除术。随后患者接受 rTAPP-IHR 以防止疝气复发。简而言之，先构建腹膜前疝，然后放置自固定的10*14 cm单丝聚丙烯网片（Progrip，美敦力公司）覆盖腹股沟疝缺损，再用2-0带倒钩缝线（V-lok，美敦力公司）缝合腹膜前疝（图1C）。患者术后第一天出院回家，门诊止痛药物治疗方案为口服对乙酰氨基酚和口服布洛芬。术后一年随访，患者恢复良好，无疝复发或疼痛。

图1.

(A) 左侧腹股沟斜疝，包含嵌顿缺血性左侧输卵管并异位妊娠。(B) 腹腔镜下嵌顿缺血性左侧输卵管复位术，并合并异位妊娠，随后行腹腔镜下输卵管切除术。 （C）机器人腹腔镜辅助经腹腹膜前左侧 IHR，用网片覆盖间接疝缺损。