腹腔镜食管裂孔疝修补术：也门资源有限地区的短期疗效

置入了五个套管针：两个10-12毫米套管针，包括一个位于脐上、可能容纳主要手术器械的较大套管针；以及一个沿腹直肌左侧放置的用于插入摄像头的左直肠旁套管针。两个5毫米套管针，包括左右肋下套管针，这些较小的套管针通常用于放置辅助器械，例如抓钳或抽吸/冲洗装置。一个5毫米套管针（位于上腹部），专门用于插入“肝蛇形牵开器”。充气压力为12-15毫米汞柱，充气速率为5-6升/分钟。

所有手术均由同一位外科医生完成。疝囊的完全解剖和复位，以及远端食管的游离。进行了无张力疝股修补术，随后实施了有效的抗反流胃底折叠术。手术初期主要减少腹腔内的疝内容物，随后使用双极能量器械（LigaSure™，美敦力公司，爱尔兰都柏林；Harmonic，爱惜康公司，新泽西州拉里坦）分离胃底附近的短血管（图1）。

图1. 大型（箭头所示）食管裂孔疝（3型），胃食管连接部和胃底位于膈肌上方。

随后，将疝囊从所有食管连接处切除（如图2所示）。此举旨在增加食管在腹腔内的长度，并将胃食管连接部复位至正常解剖位置。手术通过仔细解剖纵隔内的食管周围来实现（图3）。随后，使用不可吸收带刺缝线（2/0 或 3/0 V-Loc™，美敦力公司；Stratafix™，爱惜康公司）连续缝合或使用三至五根不可吸收缝线（例如 Prolene 或 Ethibond，爱惜康公司）间断缝合食管脚，进行食管后股一期缝合（图 4）。

图 2. 食管裂孔疝囊切除术，同时解剖食管裂孔和股。

(A) 从上方解剖（箭头）。(B) 从下方解剖（箭头）。

图 3. 纵隔解剖后，膈肌下方食管长度充足（箭头）。


图 4. 后股重新缝合（箭头）。

在某些情况下，食管裂孔疝修补术后，胃底会 360° 环绕食管，并用三道 Ethibond 间断缝合线固定。尽管如此，包裹物仍使用近端缝合线缝合到食管上，这被称为尼森胃底折叠术。对于更严重和持续性的胃食管反流病 (GERD)，它通常更受欢迎，因为它可以更完整地包裹食管，从而提供更强的反流控制。

对于某些病例，Dor 胃底折叠术需要在食管裂孔疝修补术后将胃底 180° 环绕食管，并将包裹物固定在左右脚上（图 5 和视频 1）。

图 5. (A) 无张力胃底折叠术（箭头）。(B) 完全尼森胃底折叠术（箭头）。

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