腹腔镜下应用扩展TAPP技术修补输尿管闭孔疝：一例病例报告

一名 79 岁、身材苗条的德国女性因右侧腰痛数周并于前一天晚上加重而就诊。她描述了先前归因于腰椎综合征的运动和位置依赖性疼痛。她否认排尿困难、尿急、血尿、尿频、大便不规律、发烧或发冷。她的病史包括 II 型糖尿病、肝肾囊肿、慢性阻塞性肺病和无症状胆囊结石，但之前没有腹部手术史。体格检查发现右下腹部和中腹部疼痛，没有腹膜炎，也没有可检测到的疝气或腹壁突出。此外，肾脏区域没有发现隆起或压痛。实验室检查显示轻度白细胞增多（12.8 Gpt/l）和 CRP（18 mg/l），但血细胞计数、电解质、肾脏参数、转氨酶和尿液状态正常。腹部超声显示右肾 I 级尿潴留。计算机断层扫描 (CT) 扫描最初提示右侧膀胱憩室位于闭孔疝区域。然而，后期泌尿道影像学检查显示远端输尿管疝入右侧闭孔管，并伴有输尿管扭结，导致 I 级肾积水（图 1）。患者住院并接受止痛药治疗。由于后续实验室检查结果显示肾功能正常，肠道功能完好，因此无需立即干预。疼痛减轻，患者 3 天后出院。

图 1.

CT 扫描显示右侧输尿管疝入右侧闭孔管，并伴有输尿管扭结（红色箭头）。

患者在 2 周后接受了择期手术。再次入院时，患者情况良好，肾脏参数正常。手术时，她被放置于仰卧位，在脐旁作切口后插入一个 10 毫米套管针。在右侧（10 毫米套管针）和左侧（5 毫米套管针）旁正中放置另外两个工作端口。插入导尿管，手术期间膀胱内部分充满 NaCl。第一步是从髂前上棘到上腹部血管切开腹膜。利用腹腔镜从髂血管向下跟踪输尿管，直到其疝入闭孔（图 2）。精确解剖右侧输尿管，直到其可以从闭孔疝中释放出来。接下来，小心地跟踪输尿管至膀胱三角区。输尿管松解术后，骨盆内有足够的脂肪组织来保护输尿管免于粘连和与网片直接接触。此外，还偶然发现了股疝（图3）。最终，置入了一块ProGrip Mesh®（10×15 cm）网片，其放置位置远比腹股沟疝修补术中放置的位置更靠尾部；因此，它不仅覆盖了闭孔疝，还覆盖了股疝（图4）。无需额外固定自粘网片，其钩状结构朝向疝侧腹侧。随后，用Polysorb 3/0单向可吸收缝线缝合腹膜，以防止与肠道粘连。

图2.

右侧输尿管疝入闭孔管（黑色箭头）。

图3.

偶然发现的股疝（红色箭头）。

图 4.

网片覆盖闭孔和股疝。

术后情况顺利。患者于术后第三天出院，实验室检查结果正常，身体状况良好。在随后的门诊随访中，患者状况良好，未出现任何伤口感染、感觉迟钝或膀胱功能障碍。