人体首例线性磁性空肠回肠双分术：无切口、无缝线、可吞咽技术的初步结果

在本研究中，作者研究了一种侧侧磁性空肠回肠造口术 (JI) 双分离术 (MagJI)。该手术的非磁性版本首先在临床前研究，随后在作者中心作为常规手术进行临床应用，使用 60 毫米直线吻合器进行吻合口形成。在新型磁性版本 MagJI 中，两块磁铁通过腹腔镜放置，在空肠和回肠的管腔壁上相互配对；磁铁逐渐压缩并导致中间组织坏死，形成通畅的吻合口。当磁铁融合时，它们会从肠壁分离并通过蠕动排出，不会在体内留下异物。本文，作者描述了一项关于 MagJI 的首次人体 (FIH) 研究，该研究使用微创、可吞咽、可生物降解的磁铁来实现无切口、无钉合/缝合的手术。外部套管针部位是唯一的切口（图 1a）。

图 1.

a 使用三到四个 5-12 毫米套管针部位，以便于腹腔镜辅助放置吞咽的和/或内镜引导的磁体；b 双磁体生物可分解磁体吻合系统 (BMAS) 的单个磁体；c 如果进行磁性空肠回肠 (MagJI) 双分区手术，并吞咽两次磁体（而不是吞咽 1 次或 0 次）：吞咽第一块磁体后，通过 X 射线观察，直至其穿过 Treitz 韧带。在腹腔镜下，磁性定位装置与磁体在腔外连接，并通过牵引力将其“滑”过管腔，到达目标回肠位置。吞咽的第二块磁体也以类似的方式定位并滑向目标空肠位置。回肠袢内的磁体被抬升至与空肠袢内的磁体并置；它们在管腔壁上自对准，从而启动两者之间组织逐渐压缩和坏死的过程，形成吻合口。在7-21天内，融合的BMAS落入肠道，并通过蠕动排出。吻合口的通畅双分隔有利于食物内容物通过小肠的两个通道进行等蠕动流动。

第一个（远端，回肠）磁体被吞咽。在X射线的监控下，其在胃和十二指肠中的运动受到监控。如果在X射线上，磁体在胃内不再可见，并且位于脊柱左侧（左胃系膜），则磁体已到达特赖茨韧带之外（图2a）。随后，可吞咽第二块近端（空肠）磁铁，两者之间间隔约2-3小时，具体取决于患者的胃肠蠕动。当两块磁铁均到达特赖茨韧带后（图2b），患者将被送至手术室并接受麻醉。

图 2.

磁体置入的 X 射线观察：a 如果胃内未检测到磁体，且在脊柱左侧（左胃系膜）可见，则磁体已超出特赖茨韧带；此后，可能吞咽第二块磁体；b 如果第二块磁体也超出特赖茨韧带；则患者被送往手术室进行麻醉和腹腔镜检查。

第一块（远端，回肠）腔内磁体被检测到超出特赖茨韧带。腔外定位装置的磁性端通过肠壁与磁体磁力连接（图 3a）。定位装置的长柄用于将磁体拉动或“滑行”至肠道，到达回肠标记处（图 3b）。吞咽的第二块磁体也同样滑行至目标空肠位置。如果发生肠痉挛，影响磁力冲浪，静脉注射解痉药物（例如布斯科潘）可能有助于缓解这一过程。

图 3.

腹腔镜磁力定位：a 将腔外磁力定位装置与第一个吞咽的（回肠）腔内磁体对齐，并“冲浪”至远端回肠的标记区域；b 将第二个吞咽的（空肠）磁体同样冲浪至近端空肠的标记区域；c 将两个磁体（位于肠袢内）靠近；d 用连续缝线缝合两侧肠袢的肠系膜，以防止内部疝出。

内镜医师将连接到内镜输送系统的第二块（近端，空肠）磁体通过柔性内镜的工作通道输送至特赖茨韧带以外。腹腔镜摄像机可以看到肠腔内内窥镜发出的光线（图4）。第二块磁铁与其内窥镜输送系统分离，并通过磁力连接到腔外定位装置。内窥镜医师取出内窥镜，吸出肠钳上方十二指肠内的大部分充气，并撤出内窥镜器械。然后松开肠钳，在腹腔镜控制下将第二块磁铁送至近端标记的空肠袢。

图4

使用柔性内窥镜将第二块磁铁或两块磁铁（如果无法吞咽）定位到特赖茨韧带之外。肠腔内内窥镜发出的光线可通过腹腔镜摄像机看到