腹腔镜肠子宫内膜异位症切除吻合术：单吻合器手术技术

阴道端助手协助使用直肠探针勾画直肠侧缘，以便在直肠后空间进行精细解剖。为提高安全性，在直肠附近操作时，建议采用钝性解剖或使用冷剪刀进行解剖。

直肠乙状结肠切除术及标本取出
确认直肠乙状结肠切除术的指征后，包括存在多灶性或多中心性肠道病变，或存在超过3 cm的大结节，或存在狭窄或肠壁周长超过三分之一的病变；使用超声能量切除直肠乙状结肠两端，使其超出无病灶边缘（图1）。内袋方便插入环形肠内缝合器的砧座，并用于取出肠道标本（图2和图3）。子宫切除术后，经阴道穹窿置入内袋；保守治疗的病例，经阴道后切开术置入内袋。术后，在保留生育功能的手术中，缝合阴道后切开术切口；在其他病例中，缝合穹窿，再进行直肠吻合术。

图 1.

切除近端直肠，切缘无病灶。

图 2.

切除的直肠段标本（长 8 cm）。

图 3.

标本切片显示直肠子宫内膜异位结节浸润黏膜。

直肠乙状结肠砧座固定及吻合术
用2-0不可吸收聚丙烯单丝沿近端和远端肠管切口处进行环状荷包缝合。然后将砧座置于近端肠管上方，并通过收紧缝合线固定（图4）。将圆形吻合器（29-31 毫米）外壳插入直肠并收紧（图5）。将直肠远端连同吻合器外壳对齐，砧座固定在直肠近端切口处（图6）。确保肠管轴线沿吻合口正确对位，吻合口无张力，肠道充分活动，然后使用旋转轨道技术启动和释放圆形吻合器，注意避免吻合口部位受到干扰。对吻合口切除的环形组织进行彻底检查，以确认吻合口的完整性。直肠吻合口沿吻合器线进行间断加固缝合，以降低组织张力。随后，在吻合口近端肠道闭塞的情况下，使用硬性直肠镜进行内镜评估下的漏气测试。此外，在盆腔内放置引流管以处理术后腹腔引流。

图 4.

使用 2-0 不可吸收聚丙烯单丝缝线将砧座固定在近端。

图 5.

环形吻合器外壳固定在远端直肠吻合口处。

图 6.

确保肠轴沿吻合口正确对齐。