胆囊重复：腹腔镜胆囊切除术中的术中发现

一名36岁健康的斯里兰卡女性因6个月内反复发作胆绞痛和一次急性胆囊炎发作而来外科门诊就诊。患者无重大内外科病史，为家庭主妇，不吸烟，且滴酒不沾。全身及腹部检查未见异常。肝功能检查（包括血清胆红素和碱性磷酸酶）均在正常范围内。经腹超声扫描显示胆囊内有多处结石，无肝内或肝外胆管扩张征兆。患者计划接受常规择期腹腔镜胆囊切除术。入院时，患者右上腹轻微压痛，其他情况良好。肝脏生化检查正常。

患者取仰卧位，全身麻醉，采用脐下开放式入路，常规四孔入路，12 mmHg 气腹，开始腹腔镜胆囊切除术。可见多处胆囊周围粘连以及十二指肠与胆囊之间的粘连。仔细解剖后，发现患者的胆囊呈 V 形重复，带有总胆囊管和动脉（图 1），每个胆囊内都有结石。作者医院无法进行术中胆管造影，因此遵循安全的腹腔镜胆囊切除术原则。解剖肝囊三角，并展示关键的安全视图。（图 2）用夹子分离总胆囊管和动脉，并通过腹腔镜端口递送标本。患者术后顺利，第二天出院。组织病理学检查显示慢性胆囊炎伴胆结石。

图 1

术中发现V形重复胆囊，并伴有总胆囊管。

图 2

安全关键视图演示。