急性与亚急性胆囊扭转的致病机制对比：两例不同程度扭转病例分析

病例 1

一名 97 岁女性患者因呕吐和上腹部疼痛到急诊就诊。体格检查发现上腹部有压痛，但无黄疸征兆。

CT 影像显示胆囊向内侧移位，并伴有明显的胆囊壁水肿（图 1）。

图 1. 病例 1 胆囊扭转的放射学表现。

(A) 轴向 CT 图像显示胆囊向内侧移位，并伴有明显的胆囊壁水肿（黄色箭头）。

(B) 冠状 CT 图像显示胆囊向内侧移位并伴有明显的胆囊水肿（黄色箭头）。

腹腔镜探查显示胆囊明显增大，呈暗红色，扭转 270°，属于大体 II 型，胆囊完全坏死（图 2）。

图 2. 病例 1 术中腹腔镜检查结果。

(A) 腹腔镜初诊图显示胆囊明显增大，呈暗红色，并伴有严重的缺血性改变。

(B) 胆囊扭转的近视图显示扭转 270°。

腹腔镜胆囊切除术在 69 分钟内完成。患者术后恢复顺利，并于术后第五天出院，无并发症。

病例 2

一名 52 岁男性患者，因右季肋部间歇性疼痛一个月就诊，在特定动作（例如向前弯腰或开车时伸手）时疼痛加剧。最初症状轻微，后来逐渐加剧为剧烈疼痛，促使患者就诊于急诊科。

CT 影像显示胆囊壁明显增厚，并伴有水肿性改变。磁共振胆胰管造影 (MRCP) 显示胆囊颈部有扭转样缺损（图 3）。

图 3. 病例 2 胆囊扭转的放射学表现。

(A) CT 图像显示胆囊壁明显增厚和水肿。

(B) MRCP 图像显示胆囊颈部有扭转样缺损。

腹腔镜探查显示胆囊肿大，伴有轻度缺血性改变，胆囊管明显延长和扭曲（图 4）。该病被归类为 Gross I 型，伴有不完全坏死和 90° 扭转。

图 4. 病例 2 术中腹腔镜检查结果。

(A) 腹腔镜初诊示胆囊肿大，伴有轻度缺血性改变。

(B) 探查后示胆囊管明显延长且扭曲。

腹腔镜胆囊切除术在 59 分钟内完成，无中转开腹手术。患者术后恢复顺利，并于术后第一天出院。术后一个月随访时，患者无任何症状，术前症状完全缓解。