腹腔镜胆囊切除术与单支点腹腔镜胆囊切除术：哪种微创手术更好？

SFLC 手术操作如下：经脐单切口，采用多孔技术，开一个约 2.0-2.5 cm 的切口，充分暴露筋膜，并将 10、5 和 2 mm 套管针分别插入筋膜。以筋膜为平台。术者站在患者左侧，腹腔镜操作者站在患者右侧。为了向胆总管 (GB) 头侧牵引，使用 2-0 尼龙缝线穿过 GB 板顶部，将其从腹壁拉出，以提供牵引力并方便手术。术者右手使用 2 mm 抓钳向内侧牵引漏斗部，并用 5 mm 钩分离 Calot 三角区，进行手术（图 1）。

图 1.

单支点腹腔镜胆囊切除术外观图。

腹腔镜胆囊切除术
使用的器械包括单极钩、双极开窗钳和施夹器。剪刀、抓钳、剥离器和吸引器使用常规腹腔镜器械。手术室布局与单支点腹腔镜胆囊切除术相同。术者站在患者左侧，术中操作者站在术者左侧（图 2）。术者在脐部做一个约 2.0-2.5 cm 的垂直皮肤切口，并插入一个带有四个通道的韩式手套港（Jirehlapa Korea）。建立气腹后，插入摄像头检查腹腔，并在患者左上腹部锁骨中线与肋下区域交界处插入一个8毫米套管针。如果确定腹腔内胆囊周围的炎症或粘连过于严重，无法使用进行单孔胆囊切除术，则应立即转为单孔胆囊切除术。

图2.

实施腹腔镜胆囊切除术时手术医生和助手的手术室布局。

手套口的放置位置对于防止摄像头与手术器械碰撞以及确保手术顺利进行至关重要。腹腔镜摄像头通过手套口的9点钟方向开口插入，5毫米抓钳通过手套口的6点钟方向开口插入，以帮助助手向上牵拉胆囊。此时，可使用可改变腹腔镜摄像机光源方向的弯曲连接器，以便更舒适地使用摄像机。最后，将  有孔双极钳通过手套口 3 点钟方向的开口插入，完成放置（图 3）。8 mm 套管针通常与  单极钩一起使用，必要时还可使用常规解剖器、剪刀和吸引器。助手用 5 mm 抓钳将胆囊从胆总管上方牵拉，用双极有孔钳牵拉哈特曼袋，暴露 Calot 三角。利用  的适当关节，解剖 Calot 三角，分离胆囊管和胆囊动脉，并用  夹钳进行结扎。从肝脏分离胆囊时，可采用由内向外分离的方式，避免器械碰撞。使用双极开窗钳止血（图4）。标本经脐切口用内袋取出，缝合伤口。补充视频1展示了胆囊切除术（ALC）的详细手术流程。

图3

端口位置示意图（手套端口；Jirehlapa Korea）。

图4

腹腔镜胆囊切除术详细手术流程。(A) 助手手持5毫米抓钳将胆囊向上牵拉（绿色箭头），并用双极开窗钳牵拉哈特曼袋，暴露胆囊三角（黄色箭头）。 (B) 切开Calot三角，分离胆囊管和胆囊动脉。(C) 使用夹钳结扎胆囊管和胆囊动脉。(D) 将胆囊从肝脏内侧向外侧分离，防止器械碰撞。