罕见影像学检查阴性的腹直肌盆腔外子宫内膜异位症病例的手术治疗：病例报告及简略文献

一名34岁的生殖患者，既往有两次剖宫产史，于希腊特里卡拉综合医院妇科门诊就诊，主诉Pfannenstiel切口处下腹部疼痛。患者最近一次剖宫产手术于10年前进行，疼痛发作于术后约9年。疼痛持续存在，且在过去几个月中逐渐加剧，患者报告称月经期间疼痛加剧。腹部检查未在腹壁触及肿块。患者报告手术部位深部触痛加剧，尤其靠近手术末端。

尽管盆腔影像学检查结果为阴性，但根据患者的病史和临床表现，强烈怀疑存在腹壁子宫内膜异位症。决定对腹壁进行手术检查，特别是先前手术部位周围。未观察到皮下组织损伤。然而，在解剖和切开筋膜后，在腹直肌水平发现了一个扁平肿块，该肿块位于耻骨联合附近，尤其是在右侧。肿块已浸润肌壁（图1）。

图1. 腹直肌子宫内膜异位症术中图像。该病灶呈扁平状，在双侧腹直肌内可见，尤其是在右侧（黄色箭头）。

对病变进行广泛节段切除，大体检查显示纤维脂肪和横纹肌组织切片，并伴有子宫内膜异位症灶（图2）。

图 2. 直肠腹肌子宫内膜异位症手术标本。图中显示了从腹直肌切除的纤维脂肪组织和横纹肌组织切片。

手术标本的显微镜检查发现存在扩张的子宫内膜腺体和子宫内膜基质，从而证实了腹直肌子宫内膜异位症的诊断（图 3）。

图 3. 直肠腹肌子宫内膜异位症的组织学图像。清晰地显示了扩张的子宫内膜腺体和子宫内膜基质，并伴有出血性浸润（苏木精-伊红染色；放大 10 倍）。