腹腔镜降结肠肿瘤切除术及乙状结肠右侧固定术：一例病例报告

一名75岁男性因粪便潜血试验阳性转诊至院内科。下消化道内镜检查发现降结肠内有一横向扩散性肿瘤（LST），并尝试行内镜黏膜下剥离术（ESD）。然而，该手术操作困难，故患者转诊至院进行手术治疗。十年前，患者曾经前入路接受右侧腹股沟疝手术。患者未服用任何药物。

体格检查结果：体重67.0 kg，身高169 cm，体质指数23.5 kg/m²。血液检查未见明显异常，癌胚抗原和糖类抗原19-9（肿瘤标志物）水平均在正常范围内。下消化道内镜检查发现降结肠内有一30 mm的LST（图1A）。尝试进行 ESD 但因手术困难而未完成，并将 ESD 部分夹住（图 1B）。灌肠检查显示降结肠至乙状结肠在右侧运行（图 2）。增强计算机断层扫描 (CECT) 显示内镜夹位于右侧降结肠，IMA 对称，乙状结肠位于盲肠的右侧和背侧（图 3A，B）。作者诊断患者为降结肠 LST 伴不完全性肠旋转不良，并进行了腹腔镜降结肠部分切除术。术中发现乙状结肠位于回盲肠的右侧和背侧，并固定于肝曲和右侧腹膜后（图 4A，B，C）。从患者左侧行腹腔镜回盲部和乙状结肠游离术。首先，从尾侧将位于乙状结肠腹侧的回盲部从乙状结肠分离，在脱离与右腹壁的固定并完成乙状结肠游离后，使乙状结肠和降结肠恢复解剖正常，从患者右侧行腹腔镜降结肠部分切除术。手术时间为 219 分钟，估计失血量为 10 毫升。组织病理学诊断为 LST 颗粒型、20×15 毫米管状腺瘤，具有严重异形性、高级别和 pN0。患者于术后第 3 天开始经口进食，第 8 天顺利出院。术后一年患者病情进展，无复发。

图 1.

上消化道内镜图像。a 降结肠内横向扩散的肿瘤（黄色箭头）。b 内镜黏膜下层剥离术切片的夹持

图 2.

灌肠检查。降结肠至乙状结肠在右侧走行

图 3.

增强 CT 图像。a 轴向 CT 图像显示夹持器位于右侧降结肠（黄色箭头），IMA 对称走行（红色箭头），乙状结肠位于右侧（白色箭头）。 b 矢状位 CT 图像显示右侧降结肠夹（黄色箭头）和右侧固定的乙状结肠（白色箭头），以及 IMA（红色箭头）和 IMV（蓝色箭头）的对称走行。

图 4

术中发现。乙状结肠位于回盲部右侧和背部（a）。回盲部游离后，将乙状结肠固定于肝曲（b）和右侧腹膜后（c）。