腹腔镜切除I期子宫内膜癌后肠系膜纤维瘤一例报告

一名61岁的绝经后女性，因子宫内膜癌接受了腹腔镜子宫全切除术、双侧输卵管卵巢切除术及盆腔淋巴结清扫术。组织病理学诊断为子宫内膜癌1级，pT1aN0M0，IA期。患者被确定为低复发风险，未接受辅助治疗。患者在2年的随访期内无病生存。

术后两年常规随访腹部增强CT扫描显示，小肠系膜内有一5 cm大小、边界清晰的肿瘤，呈轻微不均匀强化。怀疑腹膜复发（图1）。随后，患者接受了FDG-PET/CT检查，以对当前病变进行定性诊断并寻找其他部位的复发情况。结果显示，中腹部有一约5 cm的软组织肿块（图2）。该肿块仅显示轻度FDG示踪剂摄取，最大标准化摄取值（SUVmax）为2.9。肿块内的FDG摄取程度低于转移瘤或淋巴瘤等恶性病变的预期摄取程度。

图1

增强CT扫描显示，一个边界清晰、长5 cm的肿块与小肠接触，并伴有轻微的不均匀强化（箭头所示）。CT，计算机断层扫描。

图2

空肠附近的实性肿块病变（箭头所示）仅显示轻度FDG摄取（SUVmax 2.9）。 (A) FDG-PET/CT 冠状位显像。(B) FDG-PET/CT 轴位显像。FDG，2-[18F] 氟-2-脱氧-D-葡萄糖；PET/CT，正电子发射断层扫描/计算机断层扫描；SUVmax，最大标准化摄取值。

使用 3-T Magnetom Skyra 磁共振成像仪（西门子医疗，埃尔朗根，德国）对患者下腹部进行 MRI 扫描，以对病变进行详细的定性诊断。扫描结果显示，近端空肠侧有一个边界清晰的孤立肿块（直径约 5 cm）。肿块在 T1 加权像上与子宫肌层等信号，在 T2 加权像上呈略高均匀信号，周围呈高信号（图 3A、B）。未观察到提示肿瘤内出血或坏死的区域。在钆喷酸二甲葡胺动态增强图像（包括脂肪抑制T1加权图像）上，肿块周边强化相对较强，但其他区域呈逐渐弱强化（图3C、D）。在弥散加权成像（DWI）（b = 800 s/mm²）上，肿块的主要成分（除边缘区域外）呈轻微高信号，这在恶性肿瘤中并不常见（图3E）。因此，怀疑为包含高度纤维化成分（包括肠系膜转移性病变）的非恶性病变。

图 3.

肿块（箭头所示）在 T1 加权像 (A) 上与子宫肌层呈等信号，在 T2 加权像 (B) 上呈稍高均匀信号，周边呈高信号。在 Gd-DTPA 动态增强扫描（包括脂肪抑制 T1 加权像和动态检查）上，肿块周边强化相对较强，但其他区域呈逐渐弱强化 (C, D)。在 DWI（b = 800 s/mm²）上，除边缘区域外，肿块主要部分呈轻微高信号 (E)。Gd DTPA，钆喷酸二甲葡胺。