腹部腹膜套叠疝

作者介绍一个 88 岁男性的病例，他有服用阿哌沙班消融术后心房颤动状态、冠状动脉支架术后冠状动脉疾病状态、高血压、高脂血症、甲状腺功能减退症、胃食管反流病、良性前列腺增生、多发性骨髓瘤等病史，并且没有接受过腹部手术，他因严重腹痛 2 天到急诊室就诊。在就诊前一天，他出现恶心和胆汁呕吐。他已经 4 天没有排便了，但排气了。这是首次报告出现这些症状的病例。系统检查未发现发烧、发冷、胸痛或呼吸急促。CT 扫描显示右下象限过渡点继发的机械性部分小肠梗阻，远端小肠减压，近端小肠扩张液体，胃扩张，结肠中有粪便和气体。没有观察到门静脉气体、积气、游离空气、游离液体或肠系膜漩涡。进行鼻胃管减压，胆汁输出量约为 1 L。充分减压后进行的胃镜小肠跟踪检查显示造影剂通过不完全，符合中度至高度 SBO。第二天，患者被送往手术室进行诊断性腹腔镜检查，露出一条小肠袢突入盲肠稍前方的腹壁。肠道被轻轻牵引复位，看起来已硬化但仍然可行。进一步检查后，发现盲肠与腹部侧壁有粘连。在这些粘连的正前方，腹膜似乎内陷，形成一个袋，其底部有完整的腹膜（图 1），小肠从此处进入导致 SBO。腹横筋膜完好无损。使用HARMONIC手术刀装置，小心地将盲肠从腹壁游离出来，并以斜向切开腹膜袋，建立正常的解剖结构（图2）。阑尾外观大体正常。肠道从回肠末端延伸至特赖茨韧带，未发现其他异常。对嵌顿的小肠部分进行了重新评估，结果显示其可存活。术后，患者肠道功能几乎立即恢复。移除鼻胃管，并适当调整饮食。术后第二天，患者病情稳定出院，出院后一直没有并发症。

图1

小肠复位后腹膜套叠。

图 2.

切开腹膜后，腹膜套入疝底部的完整腹膜。