在资源受限的环境下采用开放式和腹腔镜混合技术进行腹疝修补

一名65岁女性，有高血压病史，仅服用一种降压药控制良好，BMI为33，因新发中线腹壁疝就诊。过去10年来，她一直意识到自己患有疝气；然而，最近才出现症状，腹痛持续了两到三周。她仅有的手术史是33年前进行的双侧输卵管结扎术。

CT扫描（图1、图2）显示一个51毫米×36毫米的大型中线前腹壁缺损，伴有部分横结肠和大网膜疝出。鉴于疝气的症状性以及缺损处存在腹壁内容物，认为有必要进行手术干预以防止进一步的并发症。

图1. 口服造影剂的非造影CT扫描显示疝囊内肠管的轴向视图（箭头）。


图 2. 口服造影剂后非造影 CT 扫描的矢状面视图，显示疝囊内有肠管（箭头）。

患者接受了手术，本文介绍作者使用的混合技术。作者之所以选择混合技术，是因为作者认为由于长期疝气中存在肠管，因此修复过程较为复杂。通过小切口修复疝气可以减少慢性疼痛和复发等并发症。作者根据资源限制，调整了 MILOS 手术，使用凝胶端口连接摄像头，并插入腹腔镜端口。

技术

手术在全身麻醉下进行。患者取仰卧位，在腹侧疝部位作一约8厘米长的垂直切口。加深皮肤切口直至到达疝囊。打开疝囊，小心地将内容物复位回腹腔。然后用Vicryl 2/0缝线缝合后鞘，并在尽可能充分地打开腹直肌后间隙后，放置一个用于放置凝胶端口的伤口保护器（图3）。

图3. 在后鞘闭合后，减少疝内容物并部分地松动腹直肌后间隙，将单个凝胶端口放置在伤口保护器上。

通过中央端口插入一个30度摄像头，以便使用腹腔镜器械进一步显影腹直肌后平面。最后，在精确测量腹直肌后间隙后，以开放式方式置入Optilene聚丙烯网片，以确保充分覆盖（图4和图5），重叠部分至少为5厘米。网片置入腹直肌后间隙时未使用任何固定或缝合。前鞘用尼龙1/0缝线缝合，皮肤用可吸收Monocryl 3/0缝线缝合（图6）。手术持续2小时，出血量极少，估计不到50毫升。

图4. 腹腔镜下腹直肌后间隙形成后置入网片。


图5. 置入网片后视图。


图6. 置入网片后缝合皮肤。

术中及术后随访

患者未出现术中及术后早期并发症，并于术后第二天出院，情况稳定。随访中，患者未出现疝气复发，未出现晚期并发症，且能够进行所有日常活动，且无任何不适。