寄生性肌瘤：腹腔镜子宫肌瘤切除术的罕见并发症

一名38岁的越南女性因腹胀进行性加重入院。患者自述三年前曾接受腹腔镜子宫肌瘤切除术及动力分碎术。

妇科检查发现子宫增大，大小与孕12周时相当。MRI检查显示，T1加权像（T1WI）和T2加权像（T2WI）上均可见信号强度与骨骼肌和平滑肌相似的肿块（图1）。

图1. 腹壁内可见一个信号强度与肌瘤相似的肿块（A）。子宫后壁可见一个异常肿块，大小约为90x68x95毫米。肿块边界清晰，信号强度与子宫肌层相似，并压迫直肠（B）。注射造影剂后，肿块呈强而均匀的强化（C）。在左卵巢下方，检测到一个尺寸为52x43x54毫米的类似肿块（D）。

患者接受了剖腹探查术。术中，作者发现一个直径10厘米的大肿块起源于腹膜后，并粘附于子宫后壁。同时，还有两个较小的肿块，约2-4厘米，附着于子宫附近的左腹膜壁层（图2）。此外，还可见正常的子宫、双侧输卵管和卵巢。作者切除了所有三个肿块，没有损伤肠道、血管、输尿管和膀胱。患者术后恢复良好，迄今为止无症状。图3显示肿瘤结构由梭形细胞组成，细胞核小而圆，与肌瘤结构相似。

图2. 术后肿瘤标本包含三个碎片，总重量400克。


图3. 肿瘤碎片由梭形细胞组成，细胞束交织排列。细胞核小、圆、大小均匀，无有丝分裂或坏死。可见囊性变和嗜酸性变性区域。未检测到异形细胞。