腹腔镜治疗腹股沟疝中的腹股沟管脂肪团（脐脂肪瘤）

脐脂肪瘤 (CL)、圆韧带脂肪瘤 (RLL)、精索内壁脂肪瘤 (CL) 和腹股沟管脂肪瘤常在开放性腹股沟疝修补术中发现，但对其的描述尚不充分。额外的 CL 或 RLL 应位于脐带内容物内，而非位于脐带外部且未与腹横筋膜相连。因此，这些术语用于描述同一种病理。据报道，CL 的平均发病率为 26.5%（范围：21% 至 71.9%）。CL 可伴有或不伴有疝囊。CL、RLL、精索内壁脂肪瘤和腹股沟管脂肪瘤呈管状或管状，并有血液供应；然而，脂肪瘤是良性肿瘤，不与周围脂肪层相连，无血液供应，发病率为千分之一（图 1B、1C 和 1D）。 Carilli 等人将腹股沟管脂肪组织 (CL) 定义为腹股沟管内的脂肪组织，该脂肪组织与周围脐带结构分离，且不同于伴有性腺血管的脂肪组织。在本研究中，腹股沟管脂肪团 (ICFM)（先前称为 CL 或 RLL）被定义为细长的、带蒂的圆柱状脂肪团，源自腹膜脂肪，与脐带平行、位于外侧且位于其上方，位于疝囊外部，并有血液供应（图 1B、1C、1D 和 4）。CL 由腹股沟横筋膜组成，该筋膜穿过腹股沟内环，通常位于脐带外侧。RLL 的平均发病率为 12.5%（范围：1.4% 至 36%）。ICFM 是腹股沟疝相关良性肿胀的最常见原因。

图 1.

(A–D) ICFM = CL。

本回顾性研究纳入了 102 例患者（93 例男性和 9 例女性），他们在 2016 年 5 月至 2022 年 5 月期间接受了 146 次腹股沟疝修补术。患者平均年龄为 52.66 岁（标准差 ±18.16 岁；范围：18-80 岁）。所有手术均为腹腔镜腹股沟疝修补术，由 1 名外科医生完成。使用 Veress 针安全气腹后，从腹膜正中脐韧带和腹横筋膜向腹股沟深环近侧和外侧点切开腹膜，并进行安全止血；该切口从骨盆耻骨联合延伸至股管和距耻骨外侧 3 cm 处的血管。解剖面积至少为 16 × 17 cm，以清晰显示腹白线后表面、腹直肌、腹横肌背面和腰大肌前表面。皮瓣包含腹膜、腹横筋膜和脐正中韧带，并已牢固止血。使用腹膜瓣解剖膀胱。通过牵拉深腹股沟环内侧上点附近的腹膜瓣，采用锐器和钝器解剖分离疝囊来解剖疝囊（图 1）。识别并游离输精管和精索，取出精索周围的腹股沟管脂肪（图 1A、1B、1C、1D 和 3），拉动精索、圆韧带并按压腹股沟外环肯定有助于识别 ICFM。未解剖腹股沟淋巴结，以避免损伤血管和淋巴管并防止后续并发症（图 2、3、4A 和 4B）。使用 15 × 15 cm 轻质丙烯网片覆盖疝缺损的一侧，将腹膜和腹横筋膜下部皮瓣附着于腹前壁和上部皮瓣，并进行安全止血。测量脂肪瘤的准确大小并进行病理检查（图 1A、1B、1C、1D、4A、4B 和 5）。图 6、7 和 8 展示了先前标记为 CL 或 RLL 的 ICFM 的形状。

图 3.

腹横筋膜 (TF)；(ICFM)；(CL)。

图 2.

为腹股沟脂肪块供血的血管 (BV)；(ICFM)；(CL)；疝囊 (HS)。

图 4.

(A) 从腹股沟管取出腹股沟管脂肪块，显示其与腹横筋膜相延续。(B) 从腹股沟管分离 ICFM，显示左侧腹股沟深环宽阔，保留了性腺血管和脐带脂肪 (CF)。(C) 取出 ICFM 后，可识别腹股沟深环、性腺和输精管。(ICFM)； （CL）。

图 5。

（ICFM）。

图 6。

（ICFM）。

图 7。

（ICFM）。

图 8。

皮下脂肪瘤。