内镜检查后紧急腹腔镜取出误食鱼刺导致胃穿孔：一例病例报告

患者，70岁，女性，因上腹痛2天就诊。2天前患者食用煮鲷鱼后吞入鱼刺，当日傍晚出现上腹痛，次日症状持续，遂就诊当地医院。MDCT检查提示胃窦内有高密度异物，遂转诊至院。患者既往病史包括反流性食管炎、抑郁症，20多岁时因阑尾炎行阑尾切除术。患者未服用任何药物，就诊前6小时最后一次进食和饮水。患者社会史包括不吸烟，偶尔饮酒。体格检查：神志清楚，体温35.2℃，血压132/77 mmHg，心率77次/分，呼吸16次/分，SpO2 98%（室内空气）。患者体格检查：腹部平坦柔软，上腹部压痛，肌肉僵硬。

除炎症反应指标C反应蛋白（CRP）高于正常值外，所有血细胞计数和生化指标均在正常范围内。院CT扫描显示胃窦部可见一长3 cm、高度衰减的线状阴影（图1）。患者诊断为胃内吞入鱼刺并穿入腹膜，遂行胃镜检查，观察并取出异物。胃镜检查结果显示胃黏膜水肿，中心溃疡。溃疡区域疑似嵌入鱼刺，周围炎症（图2）。

图1. 多探测器CT扫描（MDCT）显示鱼刺样结构和胃外脂肪条带，提示胃壁炎症。

图中标记如下：粗箭头：从胃窦前壁（A）延伸至胃壁外侧（B）的线状鱼骨状异常，代表高密度结构；细箭头（A、B）：胃窦内胃壁增厚；三角形（B）：胃外脂肪条带。

图 2. 胃镜图像。

此图显示溃疡呈针孔状（A），胃黏膜层未发现异物（B）。

虽然作者用产钳接近该区域，但无法取出鱼骨。因此，由于患者在内镜检查后出现腹膜刺激征，作者在全身麻醉下进行了紧急腹腔镜手术。在脐部、右下腹和脐上中线放置了三个端口。发现白色异物已穿透胃小弯，可用钳子轻松取出（图 3-4）。

图 3. 腹腔镜下观察到的胃穿透异物外观。

胃壁外可见白色异物（箭头所示）。异物周围有肿胀和黄色斑点状脓肿。

图 4. 取出的鱼刺外观。

通过腹腔镜从胃中取出的异物是一根鱼刺，长 37 毫米。