复杂性腹股沟疝：急诊腹腔镜手术与开放手术

所有手术均由同一支腹壁外科主治医师团队进行，他们在腹腔镜手术方面经验丰富，均在本中心接受过培训，在过去 25 年中已实施超过 11,000 例 LIHR。

所有腹腔镜手术病例均采用 TAPP 入路。手术在全身麻醉下进行，使用一个 12 毫米脐孔和位于左侧腹壁的两个 5 毫米辅助孔，与疝侧无关。见图 1。首先，进行腹腔镜探查，减少绞窄或嵌顿的肠内容物。见图 2。如果仅通过腹腔内操作无法减少肠内容物，则在某些情况下进行双手操作或打开疝环。在创建腹膜瓣并复位疝气后，使用带有可吸收固定装置的聚丙烯网片。将聚丙烯网片卷起后送入腹腔，展开后置于先前解剖的皮瓣内。所有网片均采用四条可吸收缝合线固定于组织上，两条位于Cooper韧带处，两条位于髂耻管上方。网片置入后，用带倒钩的连续可吸收缝线缝合皮瓣。如果疝气修补和温水冲洗后疝出肠管仍未恢复活力，则通过脐部小切口行肠段切除术，并进行端对端手工缝合，同时将受损肠段外置。

图 1.

经腹腹膜前入路 (TAPP) 腹腔镜腹股沟疝修补术 (LIHR)。图中点代表左侧 12 mm 脐孔和 2 个 5 mm 辅助孔。

图 2.

术中腹腔镜视图。(A, B) 右侧嵌顿性腹股沟疝。(C, D) 左侧绞窄性腹股沟疝。