全腹腔镜全胃切除术中一种新颖且可行的体内食管空肠吻合术：内镜辅助无缝线 L 形吻合

据 Inaba 等报道，重叠法是一种线性吻合器重建技术，它可以提供更好的视野，确保空肠蠕动均匀，并允许更高的吻合口位置，使其成为更适合食管空肠吻合术的方法 。在传统的侧侧吻合术中，在 EJ 击发后用第二个 Endo GIA™ 吻合器关闭远端食管残端，同时用手动缝合关闭空肠切开缺损 。这种体内缝合显著延长了吻合时间并带来风险，例如缝线穿过空肠后壁，导致空肠旋转，并增加空肠狭窄的可能性。在作者所描述的技术中，在 EJ 吻合器击发后，用第二个吻合器一次性进行幽门横断，同时关闭食管切开和空肠切开缺损。这样仅使用两个缝合器即可完成整个吻合术。使用空肠悬吊缝合线确保空肠切开缺损位于缝合器击穿线外侧的正确位置。将内窥镜推进空肠后，在空肠切开缺损内侧 1-2 毫米处放置一根 2/0 Vicryl 缝合线进行悬吊，无需打结。在将远端空肠肢向内尾方向牵拉的同时，将胃向左侧拉动，并将悬吊缝合线向外侧拉动。这种协调牵引使单个缝合器能够同时切断远端食管并关闭食管切开和空肠切开缺损。内窥镜引导吻合术不仅可以防止旋转和吻合口狭窄等技术并发症，还可以通过腔内评估消除粘膜下吻合和腔内吻合口出血等问题。该技术的另一个优点是无需缝合任何缺损，从而显著缩短了吻合口和总手术时间。在一些侧侧EJ吻合术中，空肠切开缺损位于尾部，导致肠蠕动不均匀，此时通道连续性依赖于改良的π环畸形。这种结构可延迟引流，直至EJ袋完全填满。相比之下，作者的SLEJ吻合术将空肠切开缺损置于头侧，保持了肠蠕动不均匀的结构，消除了任何空肠袋的形成。因此，重建的消化道更接近正常的解剖功能。在这种无张力、内镜引导的吻合术中，无需额外的浆膜缝合来加固。尤其对于远端食管侵犯的病例，作者强烈建议术中在内镜辅助下进行体内吻合术，以便肉眼观察近端手术切缘（图 1 和图 2）。

图 1

吻合术步骤图。(A) 进行肠切开术；(B) 胃牵引准备吻合口；(C) 在内镜引导下进行侧侧肠吻合口；(D) 放置 Vicryl 缝线悬吊空肠吻合口缺损；(E) 在内镜引导下关闭食管切开术和空肠切开术缺损；(F) 在内镜下控制吻合口宽度；(G) 检查食管和肠道旋转情况；(H) 缝合套管针切口。

图 2.

技术图纸说明。(A) 侧侧 EJ 吻合术；(B) 食管切开术和空肠切开术缺损的闭合。