腹腔镜阑尾切除术中阑尾系膜位置的变化；指导手术策略的新解剖分类

基于这些原则，作者系统地将阑尾系膜分为四种不同的位置。首先，阑尾和阑尾系膜脱离粘连，并被操作至最佳解剖位置。在腹腔镜视野中，阑尾系膜的朝向和相对于阑尾的位置决定了其位置。表1总结并详细描述了每种阑尾系膜位置，图1以示意图形式展示了这些位置。

图1

四种不同阑尾系膜位置示意图

作者从腹腔镜病例中获取了几个示例，以突出每种阑尾系膜位置的独特特征（图2、3、4）。值得注意的是，图2c展示了阑尾系膜在M1位置时控制阑尾动脉的可行性，而图4c则展示了阑尾系膜在M3位置时控制阑尾动脉的难度。图 3c 显示了阑尾系膜明显发炎增厚；然而，由于其处于 M2 位置，解剖过程十分简单，手术时间为 35 分钟（图 5）。

图 2

M1 位置。a 阑尾系膜清晰可见，阑尾动脉正对着镜头。b 展示了阑尾系膜位置下阑尾动脉的易操作性。c 阑尾动脉意外损伤，但由于其位置，操作较为简便。d M1 位置下阑尾系膜发炎

图 3

M2 位置。a 展示了阑尾系膜如何向骨盆“扇形”展开，从而为解剖阑尾血管提供了通道。b M2 位置下阑尾系膜发炎的示例。 c 阑尾系膜及周围组织发炎，但由于阑尾系膜位置特殊，本例解剖操作并不困难，手术时间为 35 分钟。d 此位置阑尾与阑尾系膜之间的视图示例

图 4

M3 位置。a 尽管尝试操作从多个方向固定阑尾的抓钳，阑尾系膜仍朝向外侧。b 本例在从阑尾动脉解剖过程中出现出血。由于阑尾系膜位置特殊，出血控制更加困难。c 阑尾系膜暴露有限，导致使用钩状透热疗法解剖困难。本例采用逆行入路。d M3 位置时阑尾系膜卡在盲肠上。本例插入了一个额外的端口。

图 5

M4 位置。a M4 位置阑尾系膜示例。 b 本例中盲肠被拉起，表明存在盲肠意外损伤的风险。c 和 d M4 阑尾系膜位置的更多示例