腹腔镜与机器人侧盆腔淋巴结清扫术治疗局部晚期直肠癌：一项比较围手术期发病率和短期

放射治疗完成后至少 8 周进行确定性手术，切除类型、入路和淋巴结清扫范围由外科医师小组根据原发灶与肛缘的距离、括约肌复合体受累情况以及影像学检查结果决定 。对患侧进行 TME 或扩大 TME，同时进行腰椎淋巴结清扫 (LPLND)，其模板（图 1）和技术已标准化并已描述 。除非淋巴结转移受累，否则应小心保护自主神经丛和盆腔血管。记录术中不良事件和任何因此需要转为开腹手术的情况（开腹手术定义为完成任何部分手术切除的开腹手术，不包括为便于吻合或标本提取而做的切口）。所有手术均采用腹腔镜或机器人技术进行，使用达芬奇 Xi 手术系统（Intuitive Surgical，加州桑尼维尔）。参与研究的两位结直肠癌外科医生（AS 和 AD）均接受过广泛的腹腔镜和机器人直肠手术培训，在研究开始前各自进行了 500 多例此类手术和 50 多例盆腔侧淋巴结清扫术（针对直肠、泌尿系统和妇科恶性肿瘤），每年实施 100 至 200 例微创结直肠癌手术。

图 1.

腹腔镜右侧盆腔淋巴结清扫术后盆腔侧壁的内镜解剖图，图中描绘了淋巴结清扫术的手术模板（虚线），其中输尿管腹下筋膜（橙色）和髂外动静脉（EIA 和 EIV）分别代表解剖的内侧和外侧界限。沿髂内动脉 (IIA) 的膀胱腹下筋膜（绿色）将该区域划分为内侧髂内动脉和外侧闭孔区。