双胆总管——罕见病例报告

患者，72岁，女性，既往病史不明，因近3个月出现黏液血便及腹部隐痛入院。患者无急性剧烈疼痛、恶心、发热等症状。体格检查：右上腹触及一6x5cm大小的固定肿块。患者无肠梗阻、贫血及黄疸体征。直肠指检未发现肿瘤。

结肠镜检查示肿瘤完全阻塞肝曲结肠管腔，黏膜病变表面易出血（图1a），活检结果为腺癌。胃镜检查示萎缩性胃炎。腹部CT扫描显示结肠肝曲内有一52x74mm大小的肿块，侵犯十二指肠D2段、胰头及部分区域淋巴结（图1b）。全身影像学检查未发现远处转移灶。常规实验室检查数据正常。CEA水平略有升高（CEA = 8.1）。

图1.

a. 结肠镜检查显示结肠肝曲内有一阻塞性肿瘤。

b. CT扫描显示一52x74mm大小的肿瘤侵犯胰头及十二指肠D2段（红色箭头）。

患者被诊断为结肠肝曲癌cT4bN1M0（肿瘤侵犯胰头及十二指肠D2段），并转诊至开腹手术。术中病变评估：肿瘤位于肝曲结肠，侵犯十二指肠D2及胰头，腹部未见远处转移。决定行扩大右半结肠全切除术，同时行十二指肠胰腺切除及淋巴结清扫。显露肝外胆管时，发现肝外胆管平行，两支胆管向远端汇合，汇入十二指肠D2，胆囊引流至右侧通道（图2）。肿瘤切除后，行4处吻合：回结肠吻合术、胃空肠吻合术、胰管空肠吻合术、肝管空肠吻合术。两根胆管均经简单间断缝合与空肠吻合。手术总时长5小时，术中出血量约200毫升。

图2

术中肝外胆管重复影像学检查（黄色箭头：肝外胆管重复，绿色箭头：胆囊管（已结扎））。

患者术后恢复顺利，术后10天拔除引流管，12天后出院。最终病理结果显示结肠中分化腺癌，伴胰腺和十二指肠组织浸润，22个淋巴结中有12个阳性。患者接受8个周期XELOX辅助化疗。术后9个月未见复发。