胆结石病导致的胆囊十二指肠瘘误诊为十二指肠溃疡出血：一例病例报告

一名73岁女性，既往有糖尿病、胆结石和胰腺分裂症病史，于2024年7月因黑便1周就诊于我区综合医院急诊科。患者诉排便次数为每日4次，持续1周，就诊当天增至7次。进一步询问后，患者自述有1年的胃酸反流病史，并否认既往因胆囊炎住院史。患者日常生活活动自理能力尚可，但自发病以来开始出现劳力性呼吸困难。值得注意的是，患者无腹痛、呕吐或使用抗凝剂。除轻微心动过速外，生命体征均在正常范围内，腹部检查未见异常。患者既往无腹部手术史。

实验室检查显示血红蛋白水平为42 g/L（低于2023年1月基线时的139 g/L），血细胞比容为0.14（正常范围：0.33-0.45），白细胞计数为17.3（正常范围：4.2-10.6），凝血功能正常。肝功能检查结果正常。Glasgow-Blatchford评分计算为11分。患者在夜间进行了血流动力学复苏并输注血液和血液制品后，于次日早晨接受了由胃肠病学团队进行的胃镜检查。

胃镜检查显示D1型吻合溃疡（图1）：

– 发现一个1 cm的Forrest IIc型溃疡，注射8 ml 1: 10 000肾上腺素止血，效果良好。然而，主动排脓提示可能存在潜在脓肿。

– 还发现了一处小型 Forrest III 型溃疡。

图 1.

上消化道内镜图像显示十二指肠前段存在吻合性溃疡，Forrest IIc 型溃疡底部有脓液排出（箭头所示）。

此外，还观察到一个大的食管裂孔疝和 A 级食管炎。

随后进行了横断面影像学检查，并咨询了外科团队以进行进一步治疗。腹部增强 CT 扫描显示符合急性胆囊炎的特征，包括粘膜下脓肿形成、胆道积气以及胆囊颈与十二指肠之间可能存在的瘘管（图 2-4）。

图 2.

腹部静脉造影CT扫描轴向切面，显示急性胆囊炎、不透射线的胆囊结石（箭头）、胆囊十二指肠瘘（黄色箭头）和肝内脓肿（白色箭头）。

图 3.

腹部静脉造影CT扫描轴向切面，显示急性胆囊炎伴粘膜下脓肿（箭头）。

图 4.

腹部静脉造影CT扫描冠状切面，显示胆囊十二指肠瘘（箭头）。