单步宫腔镜子宫肌瘤切除术的可行性：根据单个中心和外科医生的数据，肌瘤大小是最重要

0型子宫肌瘤采用经典切片技术切除，使用26 Fr（图1）或15 Fr电切镜的双极透热环，从游离表面向基底部逐步切除病灶。

图1

使用26 Fr电切镜的双极透热环切除3 cm G0子宫肌瘤。A和B）使用90°环的切片技术。C）完全切除后的子宫肌瘤中心凹。

1-3型子宫肌瘤采用26 Fr或15 Fr电切镜的双极环切除（图2），采用切片技术切除腔内部分，然后采用Mazzon冷环技术进行冷环游离和壁内部分剜除。Mazzon等人。并用切片技术完成切除。对于患有G2-3级子宫肌瘤且宫腔内侵犯较小的育龄患者，作者采用了一种技术来最大程度地减少上覆子宫内膜的损失。该技术包括在覆盖子宫肌瘤的子宫内膜上做一个小切口，暴露假包膜和子宫肌层之间的裂解面，从而保留周围健康的子宫内膜。

图2.

使用15 Fr双极微型电切镜对2 cm G1级子宫肌瘤进行肌瘤切除术。A和B) 使用切片技术结合90°环切除宫腔内部分。C) 使用Mazzon冷环技术进行冷环游离和壁内部分剜除。D) 观察子宫肌瘤壁内部分在宫腔内的外露情况。E) 使用90°环完成切除。 F) 子宫肌瘤完全切除后的子宫凹。

对于宫底肌瘤，作者改良了 Lasmar 等人描述的技术，使用 15 Fr 微型电切镜的 Collins 环切除肌瘤，然后在宫腔内将其几乎完全分离一次（图 3）。

图 3.

使用 15 Fr 双极微型电切镜对 2 cm G2 前宫底肌瘤进行肌瘤切除术。A) 超声图像显示肌瘤的壁内部分。B) 使用 90° 环的切片技术切除宫腔内部分。C) 使用 Mazzon 冷环技术进行冷环游离和壁内部分切除。D) 图像显示肌瘤的壁内部分已置于宫腔内。 E-G) 使用柯林斯环将子宫肌瘤的宫底部分与周围子宫肌层分离。H) 子宫肌瘤完全切除后的凹陷。

少数病例使用 Bettocchi 宫腔镜和 TRD 切除子宫肌瘤。该技术适用于希望在无麻醉条件下进行手术的患者。使用微型 5 Fr 器械将子宫肌瘤与周围子宫肌层分离。TRD 用于将子宫肌瘤从宫腔中“粉碎”（图 4）。此外，该技术仅限于≤20 毫米的小子宫肌瘤。

图 4.

使用 5 毫米宫腔镜和 TRD 对 1 厘米 G3 宫底子宫肌瘤进行肌瘤切除术。A) 宫底病变的可视化。 B 和 C) 使用 5 Fr 剪刀将肌瘤与周围子宫肌层分离。D) 观察肌瘤完全移出宫腔。E) 使用 TRD 致密组织刀将肌瘤从宫腔中“粉碎”。F) 肌瘤完全切除后的凹陷。

TRD：组织切除装置。