腹膜癌病的诊断陷阱：腹膜假粘液瘤一例

一名58岁女性患者入住白俄罗斯亚历山德罗夫国家癌症中心。患者总体体能状态评估为良好（东部肿瘤协作组，ECOG体能状态0）。患者于2023年9月29日在当地肿瘤医院接受诊断性腹腔镜检查和活检，初步诊断为原发性腹膜癌，cT3cN0M0 III期（FIGO）。腹膜癌指数（PCI）评分为14分。

患者接受了新辅助全身化疗，包括6个周期的紫杉醇（300毫克）和卡铂（700毫克），最后一次化疗于2024年2月8日完成。患者入院后，对原始组织学切片进行了全面检查，以重新评估诊断并指导进一步治疗。根据组织学检查结果，确诊为粘液癌，且肿瘤扩散模式与PMP相符。

胸部、腹部和盆腔CT扫描（静脉注射造影剂）显示肝周、脾周及盆腔内多处低密度积液（提示为粘蛋白）。在大网膜、小网膜及侧沟内发现聚集性腹膜沉积物，提示腹膜广泛受累。胸部和腹部器官未见其他病理改变。扫描区域淋巴结未肿大。未见骨质破坏或成骨细胞活动征象（图1-4）。

图1. 腹部和盆腔腹膜转移及局部积液的CT影像。

箭头（从上至下）分别表示小网膜转移、左侧管转移和脾周积液。

图 2. 腹膜转移及腹部和盆腔局部积液的 CT 成像。

箭头所示为右侧胆管转移灶。

图3. 腹膜转移灶及腹部和盆腔局部积液的CT成像。

箭头所示为大网膜转移灶。

图4. 腹膜转移灶及腹部和盆腔局部积液的CT成像。

冠状面多平面重建。箭头所示为大网膜转移灶。

血清生化分析显示肿瘤标志物水平正常：CA 125 - 14.27 U/mL，CA 19-9 - 14.09 U/mL，癌胚抗原 (CEA) - 2.01 ng/mL。综合临床、实验室检查和形态学数据，初步诊断：PMP型播散性黏液性卵巢肿瘤，cT3cN0M0期（FIGO IIIC期）。考虑到肿瘤的组织学特征、播散范围以及既往化疗情况，多学科肿瘤委员会决定进行CRS治疗，目标是完全减瘤（减瘤完全性评分，CC0），随后以腹腔热灌注化疗（HIPEC）作为最终治疗阶段。

手术干预和腹腔热灌注化疗（HIPEC）

患者接受了从耻骨联合至剑突的全中线剖腹手术。术中探查腹腔时，发现多处肿瘤沉积：位于右半膈肌表面、肝包膜（Glisson囊）以及胆囊区域，并累及肝圆韧带。还发现大网膜大量肿瘤浸润；肿瘤已下降至盆腔并与子宫及附件粘连，形成单一融合性肿块（图5）。此外，盆腔和腹部区域可见多处融合性腹膜沉积，大小从10毫米到150毫米不等。根据确定的肿瘤播散范围，实施了细胞减灭术 (CRS)，包括：全子宫切除术及双侧输卵管卵巢切除术、盆腔腹膜切除术、大网膜切除术及一段回肠全切除术、右结肠旁沟腹膜切除术、胆囊切除术、阑尾切除术、小网膜切除术、沿肝十二指肠韧带淋巴结清扫术、剥离右半膈腹膜以及清除小肠和大肠系膜中的肿瘤沉积物。所有可见肿瘤沉积物均已清除，达到完全肿瘤减灭术，相当于肿瘤减灭术完全性 (CC) 评分为 0 (CC0)。

图 5. 盆腔内肿瘤聚集。

在腹腔热灌注化疗 (HIPEC) 手术中，将三个配有温度探头的引流管置入腹腔，以便持续监测温度和溶液循环。腹壁水密缝合后，使用 ThermoChem HT-1000 系统进行 HIPEC 手术。腹腔内温度维持在 41-42°C，持续 60 分钟。化疗药物为顺铂，剂量为 170 毫克（相当于患者体表面积 100 毫克/平方米）。手术总时长为 9 小时 15 分钟。估计术中出血量约为 1000 毫升。