雌三醇阴道片成功治疗溃疡性结肠炎术后袋状阴道瘘一例

一名65岁女性自40多岁起出现腹泻症状，50多岁时接受结肠镜检查，结果显示完全性结肠炎。结肠黏膜活检显示溃疡性结肠炎（UC）的特征性表现，包括杯状细胞丢失和隐窝脓肿。上消化道内镜检查未发现任何异常，包括提示克罗恩病的竹节样外观。基于这些发现，诊断为完全性结肠炎型UC。患者无吸烟史。医生开具了5-氨基水杨酸用于缓解症状，但由于复发频繁，因此开始使用类固醇治疗。虽然类固醇治疗后症状有所改善，但减量后复发。

对于类固醇依赖性难治性UC，医生开具了硫唑嘌呤，但由于腹泻和全身不适等副作用而停止治疗。随后，医生开始使用英夫利昔单抗诱导缓解；但病情无法维持缓解，因此需要手术干预。患者行腹腔镜胆管造口术（IPAA），随后行回肠袢造口术。吻合口处未发现过度张力。病理检查显示整个结肠黏膜炎症，伴有隐窝扭曲、隐窝脓肿和基底浆细胞增多，但未发现提示克罗恩病的肉芽肿，符合溃疡性结肠炎（UC）。术后过程顺利，内镜检查未发现袋炎征象；因此，6个月后关闭回肠造口术。

造口关闭两年后，患者出现腹泻和发热，随后出现含有粪便的阴道分泌物。内镜检查发现回肠袋内有多处溃疡，吻合口处有一条瘘管延伸至阴道（图1）。患者被诊断为继发于袋炎的PVF，并入院治疗。PVF发作时，患者已绝经。

图 1.

确诊为PVF时的内镜图像。a 储袋侧。b 阴道侧。可见吻合口裂开（白色箭头）和阴道瘘口处白色斑块（黄色箭头）。

未进行造口；患者禁食，静脉输注头孢美唑钠（2 g/d）并阴道给予雌三醇片（0.5 mg/d）。治疗第三天，患者排便次数减少，第七天阴道分泌物停止。由于肝功能异常，停用头孢美唑钠，但继续使用雌三醇阴道片。治疗第11天进行的内镜检查证实瘘管闭合，第18天的随访内镜检查再次证实PVF已消退（图2）。她于第19天恢复经口进食，并于第25天出院。由于抗生素和雌三醇片治疗后症状迅速改善，因此未使用生物制剂或小分子药物。

图2.

服用雌三醇阴道片后第18天的内镜图像。a 袋侧。b 阴道侧。瘘管已闭合（白色箭头）。