类似卵巢扭转的腹股沟皮下血肿罕见表现：一例病例报告

一名36岁女性，G5P2032，最初因性交后两天出现左下盆腔绞痛而到急诊就诊。患者自述多年来断断续续出现类似症状。然而，此次发作期间疼痛剧烈，需要使用麻醉药。疼痛时还伴有恶心。患者几年前曾接受子宫切除术和双侧输卵管切除术。患者透露曾有左侧卵巢囊肿病史，但当时未进行切除。根据对患者的评估（包括详细病史、体格检查、盆腔检查以及影像学检查），作者怀疑她患有卵巢扭转。患者不寻常的就诊症状是，在疼痛发作时还出现左侧大型腹股沟血肿。患者承认过去性交后也出现过类似的腹股沟变色，但会自行消退。然而，此次就诊时，患者发现瘀伤比之前更大，持续时间更长。

体格检查发现左腹股沟皱褶处有一处11厘米大的浅表血肿，并向近端延伸至左耻骨上。该区域触痛。检查还发现左下腹触痛，窥器检查可见盆腔疼痛。阴道袖状带完好，无异常分泌物或出血。双合诊未触及卵巢。所有实验室检查和生命体征均在正常范围内。

经阴道超声检查显示子宫已被切除。右侧卵巢未见显影。左侧卵巢尺寸为4.4 x 3.7 x 5.0厘米。检测到左侧卵巢静脉血流，但难以获得动脉血流。左侧卵巢囊肿较小，大小为 2.2 x 1.9 x 2.2 厘米，形态简单。左侧卵巢中央可见一回声区，大小为 3.6 x 2.8 x 3.0 厘米。未见附件肿块或盆腔积液。膀胱未见异常（图 1 和图 2）。

图 1.

经阴道彩色多普勒超声检查左卵巢，显示卵巢囊肿（箭头）。

图 2.

经阴道彩色多普勒超声检查左卵巢，显示卵巢囊肿（箭头）。

腹部 CT 扫描 (CT) 显示肺底清晰。肝脏、脾脏、肾上腺和胰腺未见异常。未见可疑肾脏肿块或肾积水。腹部未见游离液体或淋巴结肿大，未发现游离气体。小肠未见异常，无机械性梗阻证据。未见阑尾。结肠未见异常，无壁增厚或其他异常证据。未见积气或门静脉积气。盆腔CT扫描（图3）显示膀胱、直肠及直肠周围软组织未见异常。然而，左侧附件小囊肿可能是生理性的。未见明显的游离盆腔液体或淋巴结肿大。未发现急性骨性病变。双侧L5椎体部缺损，L5相对于S1呈2度前移。患者未发现盆腔内急性病变。

图 3.

盆腔 CT 无造影未见异常。

患者最终接受了诊断性腹腔镜检查，随后因疑似卵巢扭转而行左侧卵巢切除术。术中发现一个 2 厘米的左侧卵巢囊肿（图 4）。解剖学检查未发现腹腔镜蒂广泛扭转，卵巢组织灌注良好，这让人误以为患者仅出现单纯的盆腔绞痛，而非间歇性扭转症状。

图 4.

腹腔镜图像显示左侧漏斗骨盆韧带、左侧卵巢及左侧卵巢囊肿（橙色箭头）以及左侧盆腔侧壁的异常血管（蓝色箭头）。