剖宫产术后肠外瘘并发棉球瘤1例

一名42岁的奥罗莫族女性因疑难杂症来院就诊。她此前曾在埃塞俄比亚内克姆特的沃莱加大学转诊医院因难产导致子宫破裂而接受紧急子宫切除术，目前下腹部切口流脓，并伴有恶臭。此外，过去5个月来，她一直伴有发烧、寒战、寒战、下腹部疼痛、食欲不振和体重下降等症状。

尽管她的生命体征在正常范围内，但体格检查发现下腹部切口流脓，并有轻微压痛，未触及任何肿块。进一步检查显示感染迹象，包括白细胞增多和血红蛋白水平降低。腹部超声检查显示存在复杂的腹腔内肿块，疑似异物。结果，患者接受了剖腹探查术，术中发现先前子宫切除术中遗留的手术包导致小肠粘连和多处穿孔。取出异物，切除部分受累小肠，并将健康肠段重新连接。幸运的是，患者术后恢复顺利。

检查时，患者疼痛，生命体征如下：脉搏118次/分，血压98/64 mmHg，体温37.5°C。结膜轻度苍白，巩膜无黄疸，口腔黏膜湿润。胸部清亮，有共鸣音。

腹部：下腹部横切口已愈合，脐部流出恶臭脓液，伴有粪便气味，下腹部轻微压痛，左下腹有一面团状肿块。她的全血细胞计数结果显示白细胞增多，以中性粒细胞为主，血红蛋白为8.9毫克/分升。超声检查发现左下腹区域有一边界不清的复杂回声肿块，并伴有脓肿。

在阿尔乔基层医院进行了剖腹探查，发现先前剖腹产手术中遗留的异物（手术包）导致小肠严重炎性粘连和多个孔洞（图1）。术中诊断为肠外瘘。切除约2米长的小肠，并伴有多条瘘管，并进行了回肠-回肠端端吻合术（图2）。

图 1.

2023 年，吉马阿尔乔初级医院取出的手术海绵（手术包）

图 2.

2023 年，吉马阿尔乔初级医院切除的带有多条瘘管的小肠

术后恢复顺利，出院时无任何后遗症。随访中，患者营养状况改善，情况良好。

患者无糖尿病、高血压、心脏或肾脏疾病史。

本文报告一例剖宫产后罕见的棉球瘤病例。